【摘要】：背景與目的:重癥急性胰腺炎占急性胰腺炎的15%-20%,是以胰腺壞死及單個或多個臟器功能衰竭 為特征的嚴(yán)重疾病。SAP胰腺壞死感染施行手術(shù)已達(dá)共識,但SAP的手術(shù)時機(jī)與指征仍處于爭論之中,其預(yù)后與手術(shù)時機(jī)的選擇緊密相關(guān)。本研究通過對88例SAP進(jìn)行回顧性分析,探討SAP的臨床特征,總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn),以提高SAP的診斷及治療水平。 方法: 收集2005年01月至2010年12月汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的88例SAP患者,將患者病因、年齡、血淀粉酶、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鈣離子水平、總膽紅素、血清肌酐、凝血酶原時間、血紅細(xì)胞壓積、血糖、是否合并胸水或腹水、是否手術(shù)治療及手術(shù)類型14個臨床指標(biāo)作為變量,將病死率、并發(fā)癥發(fā)生率作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較各種因素對SAP療效的影響。 結(jié)果: (1)膽源性、酒精性、高酯血癥性是SAP的最主要病因,不同病因?qū)AP病死率比較P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)血肌酐、血鈣、血糖、血紅細(xì)胞壓積4項(xiàng)指標(biāo)存活組與死亡組比較P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡、血淀粉酶、總膽紅素、凝血酶原時間、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)5項(xiàng)指標(biāo)中,存活組與死亡組比較P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3)胸腹水發(fā)生率均較高,胸水陽性組與陰性組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腹水陽性組與陰性組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (4)手術(shù)組與非手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);手術(shù)組與非手術(shù)治療組病死率比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);急診手術(shù)組與延期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論: (1)膽道系統(tǒng)疾病是SAP的主要病因,治療膽道疾病能有效降低SAP發(fā)病率;不同病因與SAP預(yù)后無關(guān)。 (2)患者早期血肌酐、血鈣、血糖、血紅細(xì)胞壓積4項(xiàng)指標(biāo)對判斷預(yù)后起著一定作用;而年齡、血淀粉酶、總膽紅素、凝血酶原時間、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與預(yù)后無明顯關(guān)系。 (3)SAP患者胸腔、腹腔積液發(fā)生率較高;合并腹水患者,并發(fā)癥發(fā)生率、病死率較高;而胸腔積液主要為少量胸腔積液,與并發(fā)癥發(fā)生率、病死率無明顯關(guān)系。 (4)SAP早期應(yīng)盡量采用非手術(shù)治療,避免急診手術(shù)治療,急診手術(shù)指征有:①診斷不能肯定;②非手術(shù)治療過程中,病情無改善,反而有惡化,確定或懷疑胰腺壞死繼發(fā)感染、膿腫;③膽源性胰腺炎伴膽道梗阻或急性膽管炎。 (5)延期手術(shù)治療主要適用于:①病情無改善,反而有惡化,確定有胰腺壞死感染;②胰腺膿腫;③胰腺假性囊腫,不能自行吸收,或有繼發(fā)感染;④壞死區(qū)大出血;⑤確定有胃或腸壞死;⑥持續(xù)胃或腸瘺無自行閉合可能;⑦膽源性胰腺炎的病因處理。
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R576

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本文編號：2636133