【摘要】：門靜脈高壓癥(portal hypertension,PHT)是由肝內(nèi)或肝外多種疾病引起門靜脈壓或肝靜脈嵌塞壓3.33Kpa(25mmHg)或肝靜脈壓力梯度2.0KPa(15mmHg)導(dǎo)致的臨床綜合征。依病變發(fā)生的部位可分為:肝前性、肝性、肝后性。肝性又細(xì)分為竇前性、竇性、竇后性和竇后混合性。引起門靜脈高壓的病因復(fù)雜多樣,常見(jiàn)的有門靜脈血流增加、門靜脈血栓形成或阻塞、急慢性肝臟疾病、肝靜脈或下腔靜脈阻塞性疾病以及心臟疾病。本課題針對(duì)門靜脈高壓癥形成的多因素性,對(duì)不同性質(zhì)的門脈高壓癥,特別是對(duì)肝癌肝內(nèi)動(dòng)靜脈分流、肝靜脈阻塞型Budd-Chiari氏綜合征、以及門靜脈主干狹窄所致的門靜脈高壓癥進(jìn)行了臨床系列研究,重點(diǎn)對(duì)其所涉及的多排CTA技術(shù)以及相關(guān)介入治療結(jié)果進(jìn)行闡述與分析。 一、肝癌并肝動(dòng)脈-門靜脈分流的CTA診斷及臨床意義 通過(guò)對(duì)127例HCC患者的肝臟MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,其中檢出APS陽(yáng)性征像,并獲DSA證實(shí)的患者進(jìn)行肝動(dòng)脈期CTA重建。以DSA為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照分析CT橫斷面和CTA上APS的表現(xiàn)特征及其對(duì)APS的診斷能力。 結(jié)果表明:在127例HCC患者中,52例(40.9%)DSA證實(shí)合并APS,中央型33例(26%),周圍型19例(15%)。在DSA證實(shí)為中央型的33例,CT橫斷面和CTA均無(wú)假陰性病例;CT橫斷面發(fā)現(xiàn)4例假陽(yáng)性病例,結(jié)合CTA可完全排除。DSA證實(shí)為周圍型的19例,其中3例在CT橫斷面和CTA均表現(xiàn)假陰性;CT橫斷面發(fā)現(xiàn)8例假陽(yáng)性,結(jié)合CTA可排除其中6例。CT橫斷面結(jié)合CTA診斷APS的敏感度為94.2%(49/52),特異度為97.3%(73/75),準(zhǔn)確度為97.6%(124/127),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%(49/49),陰性預(yù)測(cè)值為96.2%(75/78)。在CT診斷符合APS的52例患者中,CTA與DSA顯示動(dòng)脈期門靜脈顯影范圍相符的有40例(81.6%)。與DSA比較,CTA對(duì)APS分型的符合率達(dá)88.5%(46/52例),其中中央型APS達(dá)90.9%(30/33例),周圍型APS達(dá)84.2%(16/19例)。CTA可直觀地顯示23例中央型APS的供血?jiǎng)用},其中19例為肝固有動(dòng)脈分支,4例為胃十二指腸動(dòng)脈分支。
【圖文】：

1一2為同一巨塊型肝癌并門脈主干和一級(jí)分支癌栓患者。圖1為動(dòng)脈期VR圖像，可見(jiàn)重度分流，及由肝固有動(dòng)脈發(fā)出的腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈走向門靜脈癌栓(箭頭)。圖2DSA造影顯示肝圖圖的中央型APS固有動(dòng)脈分支為中央型APS供血?jiǎng)用}(箭頭)。圖3圖3:肝癌、門脈癌栓并重度分流中央型APS患者，圖4MIP圖像顯示動(dòng)脈期早顯的門脈土干及分支顯影濃密，{妾近鄰近的丹于動(dòng)脈密度、川一動(dòng)脈分支為APS供血?jiǎng)用}。、圖4:肝癌、門脈癌栓并重度分流中央型APS患者，MIP圖像顯示胃十一指腸動(dòng)脈分支為APS供血?jiǎng)用}。

周圍型APS達(dá)842%(16八9例)。DSA診斷為中央型APS的33例中，CT診斷符合中央型表現(xiàn)的有30例，另外3例為周圍型。Cl’A還可直觀顯示23例中央型APS的供血?jiǎng)用}，其中19例為肝固有動(dòng)脈分支(圖1，，3)，4例為胃十二指腸動(dòng)脈分支(圖4)，對(duì)門脈主干和左右支癌栓能清楚顯示癌栓的滋養(yǎng)動(dòng)脈(圖1一4)。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2005
【分類號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2635950