【摘要】： 目的: 了解蘇州地區(qū)幽門螺桿菌(H.pylori)感染現(xiàn)狀,評價H.pylori感染的危險因素;分離培養(yǎng)H.pylori,測定2種氟喹諾酮類藥物對H.pylori的耐藥率;測定4種氟喹諾酮類藥物對H.pylori的防耐藥突變濃度(MPC),為治療幽門螺桿菌感染提供依據(jù)。 方法: 1、采用整群抽樣調(diào)查方法,在蘇州市區(qū)和郊區(qū)共10個點進行了調(diào)查,累計調(diào)查人群450例,男性234例(52.0%),女性216例(48.0%),年齡17～71歲,平均(28±12)歲。采用全國統(tǒng)一的調(diào)查問卷形式,內(nèi)容包括近50個可能與H.pylori感染有關的問題,分為一般情況、社會經(jīng)濟狀況、家庭與個人生活習慣等項目。所有調(diào)查者現(xiàn)場進行14C呼氣試驗評價目前感染狀態(tài);同時靜脈采血進行H.pylori-CagA抗體檢測以評價既往感染狀態(tài)。任意一項檢測指標陽性均作為H.pylori感染陽性標準,最后分析H.pylori感染的危險因素。 2、常規(guī)方法培養(yǎng)H.pylori臨床分離菌139株,采用Kirby-Bauer法對分離菌株行左氧氟沙星、莫西沙星的藥物敏感試驗。 3、肉湯法富集1010CFU/ml H.pylori臨床分離菌16株和標準菌株ATCC43504,采用標準瓊脂二倍稀釋法分別測定4種氟喹諾酮類藥物(莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星)對H.pylori的MIC和MPC,并加以比較。 結果: 1、共有407例(90.4%)全部完成了一般資料收集、14C呼氣試驗和血清抗體檢測3項內(nèi)容,進入H.pylori感染率及危險因素資料分析中,14C呼氣試驗陽性196例(48.2%),血清H.pylori抗體陽性230例(56.5%)。總的H.pylori感染率為62.9%。男性感染率(66.4%)稍高于女性(58.8%)。不同年齡組H.pylori感染不同,且年齡與H.pylori有相關性(P=0.003)。20歲組H.pylori感染率較低,達到55.4%,20～40歲最高為71.1%,41～50歲稍回落,50歲以后隨年齡增長而逐漸上升。社會經(jīng)濟狀況與H.pylori感染有相關性。從來不使用洗潔劑、飯前便后不洗手等家庭與個人生活不良習慣是H.pylori感染的危險因素。胃炎消化性潰瘍家族史也是H.pylori感染的危險因素。調(diào)查還顯示人群對H.pylori感染的知曉只占53.8%,能說出H.pylori傳播途徑的比例更低(38.8%)。 2、139株H.pylori中有129株對左氧氟沙星敏感,10株耐藥,耐藥率為7.2%;131株對莫西沙星敏感,8株耐藥,耐藥率為5.8%。 3、4種氟喹諾酮類藥物對16株H.pylori臨床分離菌株的MIC由小至大依次為莫西沙星加替沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星,分別為0.2099±0.0368 ,0.2292±0.0394,0.3958±0.0882和0.4375±0.0567μg/ml,其中莫西沙星MIC與加替沙星相近,兩者無明顯差異(P0.05);加替沙星MIC分別與左氧氟沙星、環(huán)丙沙星比較有統(tǒng)計學意義(方差齊性,組間比較用LSD檢驗,P0.05);MPC由小至大依次為加替沙星環(huán)丙沙星莫西沙星左氧氟沙星,分別為1.1000±0.1309,1.4300±0.1370, 2.6429±0.2891和4.1677±0.5752μg/ml,加替沙星MPC與環(huán)丙沙星相近,兩者無明顯差異(P0.05);加替沙星MPC分別與莫西沙星、左氧氟沙星比較有統(tǒng)計學意義(方差不齊,組間比較用Tamhane′s T2檢驗,P0.05);選擇指數(shù)(MPC/MIC)由小至大依次為環(huán)丙沙星加替沙星左氧氟沙星莫西沙星,分別為3.7100±0.4188, 5.8624±0.8758,13.6667±2.1532和17.3923±3.9899μg/ml,環(huán)丙沙星選擇指數(shù)與加替沙星相近,兩者無明顯差異(P0.05);左氧氟沙星選擇指數(shù)與莫西沙星相近,兩者無明顯差異(P0.05);加替沙星選擇指數(shù)與左氧氟沙星比較有統(tǒng)計學意義(方差不齊,組間比較用Tamhane′sT2檢驗,P0.05)。H.pylori標準菌株ATCC43504結果與臨床分離菌株相似,4種氟喹諾酮類藥物(莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星)MIC分別為0.125,0.030,0.060,0.250μg/ml MPC分別為4.0,0.5,2.0,2.0μg/ml,選擇指數(shù)(MPC/MIC)分別為32.0,16.0,32.0,8.0。 結論: 1、蘇州地區(qū)成人H.pylori感染率維持在較高水平,H.pylori感染率與年齡有相關性,但在性別上無明顯差異。H.pylori感染與社會經(jīng)濟狀況相關。H.pylori感染有家庭聚集現(xiàn)象,家庭及個人不良衛(wèi)生習慣是H.pylori感染的危險因素。 2、蘇州地區(qū)H.pylori對氟喹諾酮類藥物耐藥率低于10%。 3、從本次試驗結果來看:加替沙星、環(huán)丙沙星的MPC和選擇指數(shù)(MPC/MIC)較莫西沙星、左氧氟沙星小,提示加替沙星和環(huán)丙沙星限制H.pylori耐藥突變株選擇的能力優(yōu)于莫西沙星和左氧氟沙星。但結合這四種氟喹諾酮類藥物在人體的藥代動力學參數(shù),加替沙星、莫西沙星和左氧氟沙星能有效限制H.pylori耐藥突變株的選擇,而環(huán)丙沙星則容易選擇出耐藥突變株。
【圖文】：

鉗取胃竇部粘膜標本

pylori菌落分布圖
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R573

【參考文獻】

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本文編號：2631622