【摘要】：背景據(jù)統(tǒng)計,我國現(xiàn)有慢性乙型肝炎患者約2000萬例,其中約有1%的慢性乙型肝炎患者會因病情突然加重進(jìn)展成為慢加急性(亞急性)肝衰竭,目前除肝移植外,包括核苷酸類似物抗病毒、基礎(chǔ)支持治療及護(hù)肝治療等在內(nèi)的內(nèi)科綜合治療的臨床療效仍不甚滿意,其死亡率高達(dá)60%～80%,少數(shù)生存患者往往耗費大量的醫(yī)療資源,造成沉重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),尋求一種特效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療手段一直是臨床工作者和科研人員積極探索的課題。因此,阻斷具有重癥傾向的慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝衰竭,具有十分重大的意義。肝衰竭的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,目前國內(nèi)外較為認(rèn)可“三重打擊學(xué)說”,其中免疫損傷所致的大塊性或亞大塊性肝壞死是肝衰竭發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于慢性活動性肝炎及肝衰竭已有60余年歷史,其具有抑制免疫、減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等作用,理論上是應(yīng)用于肝衰竭較為理想的藥物,但近年來臨床上的探索性研究療效不一,其臨床應(yīng)用存在較大爭議。目的通過本研究,探討大劑量糖皮質(zhì)激素治療具有重癥傾向的慢性乙型肝炎對阻斷其進(jìn)展為慢加急性(亞急性)肝衰竭的有效性及安全性,為具有重癥化傾向的慢性乙型肝炎患者找到一種安全、有效、廉價的阻止其發(fā)展為慢加急性(亞急性)肝衰竭的方法。方法選取2008年1月～2011年12月住院治療的具有重癥傾向的慢性乙型肝炎患者60例,非隨機(jī)分成2組,其中激素組30例,對照組30例。對照組采用常規(guī)內(nèi)科綜合治療,激素組在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍針240mg/d短程沖擊治療5天,第6天觀察療效,若判為顯效則采取逐漸減量方案,如判為有效或無效,則停用糖皮質(zhì)激素。觀察治療前及治療后兩組癥狀、體征及肝功能的變化,評估治療后第5天臨床療效,統(tǒng)計治療后第15天肝衰竭阻斷率,統(tǒng)計治療后第40天和第90天存活率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果(一)治療第5天激素組多數(shù)患者癥狀明顯改善,而對照組多數(shù)患者癥狀改善不明顯。治療第5天,激素組肝功能主要指標(biāo)明顯改善,而對照組肝功能主要指標(biāo)減退。(二)治療第5天,激素組顯效率為73.0%(22/30),對照組顯效率為20.0%(6/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(三)第15天肝衰竭阻斷率,激素組為80.0%(24/30),對照組為46.7%(14/30),兩者比較差異有顯著性(P0.01)。(四)第40天存活率,激素組與對照組分別為93.3%(28/30)和90.0%(27/30),無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(五)第90天存活率,兩組分別為93.3%(28/30)和60.0%(18/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(六)與激素相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率,兩組比較無明顯差異(P0.05)。結(jié)論采用大劑量糖皮質(zhì)激素短程沖擊后再減量方案治療具有重癥傾向的慢性乙型肝炎,可有效緩解癥狀,促進(jìn)肝功能的改善,阻斷其進(jìn)展為肝衰竭,降低死亡率,且安全性良好,可作為阻斷具有重癥傾向的慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝衰竭的一種可供選擇的有效手段之一。
【圖文】：

治療后第90天兩組病例存活數(shù)比較
【學(xué)位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R512.62;R575.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王宇明;朱鵬;;肝衰竭熱點爭議問題研究進(jìn)展[J];傳染病信息;2012年03期

2 衛(wèi)崢;徐天敏;;糖皮質(zhì)激素治療早期肝衰竭的臨床療效觀察[J];臨床薈萃;2012年10期

3 曾敬科;劉春文;周觀林;楊沛華;葉建敏;姜曼蕾;梁斌;溫蕾;;糖皮質(zhì)激素治療乙型肝炎早期肝衰竭的臨床分析[J];贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2012年01期

4 朱理輝;張t ;李國慶;王正根;;地塞米松早期治療病毒性肝炎重型傾向的近期療效觀察[J];臨床肝膽病雜志;2011年12期

5 楊瀟;錢婧;錢佳萍;翁亞麗;;糖皮質(zhì)激素治療重型病毒性肝炎有效性的系統(tǒng)評價[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版);2011年10期

6 賴菲菲;陸寶鈿;;恩替卡韋聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療肝衰竭(乙型)療效觀察[J];華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2011年04期

7 甘蘇琴;龍堯;;糖皮質(zhì)激素治療重型乙型肝炎的研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年12期

8 伍利軍;李海華;劉錦華;;腎上腺皮質(zhì)激素治療肝衰竭的療效觀察[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年07期

9 吳錦瑜;黎明;張華;;糖皮質(zhì)激素治療對早期肝衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2011年03期

10 黃燕;羅二平;黃小平;牛丹;陳科;王曉紅;甘建和;;糖皮質(zhì)激素對乙型肝炎重癥化阻斷作用的臨床觀察[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2011年03期

，

本文編號：2630808