【摘要】：肝硬化(Liver cirrhosis,LC)為一全球性常見(jiàn)病,目前尚缺乏能全面反映各國(guó)家和地區(qū)肝硬化發(fā)病率的精確資料,我國(guó)亦無(wú)準(zhǔn)確發(fā)病率統(tǒng)計(jì)。引起肝硬化的原因很多,西方發(fā)達(dá)國(guó)家主要以酒精性肝硬化為主,在我國(guó)由病毒性肝炎引起的肝硬化為主,其中又以乙型和丙型肝炎后肝硬化占絕對(duì)多數(shù)。為了解肝硬化的病因組成,對(duì)1991～2005年西南醫(yī)院收治的肝硬化患者進(jìn)行了調(diào)查,以期初步了解西南地區(qū)的LC病因組成和終點(diǎn)相關(guān)事件因素。 從本次研究的病因分析中看出西南地區(qū)肝炎病毒感染的LC高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū),除去外源性病因外,還有內(nèi)在的因素,即體質(zhì)性遺傳背景,為了進(jìn)一步探討LC發(fā)病的內(nèi)在因素,便于更有效的進(jìn)行群體防治,本次研究把LC資料中家族史的有關(guān)信息進(jìn)行整理、分析。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料表明:不同個(gè)體、不同性別、不同地域,其流行規(guī)律有較大差別,我國(guó)為肝炎病毒流行的高發(fā)區(qū),據(jù)Szmuness(1978)在對(duì)紐約華人的HBV感染流行情況調(diào)查后指出:華裔人的HBV感染發(fā)生明顯高于其他有色人種,而且男性明顯多于女性,對(duì)于這種現(xiàn)象必須考慮有遺傳因素,這說(shuō)明在同一地理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境下人群遺傳素質(zhì)的差異性。同時(shí)我們也不能忽視環(huán)境對(duì)肝炎病毒傳播的影響。 評(píng)估肝硬化病情嚴(yán)重程度對(duì)確定患者接受何種治療非常重要。為了對(duì)肝硬化患者肝功能的儲(chǔ)備及預(yù)后作出判斷,人們研究對(duì)肝臟功能進(jìn)行分級(jí)或?qū)⒏喂δ芰炕�。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn),并有多系統(tǒng)多器官受累,晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝癌、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。其并發(fā)癥多,死亡率高。探討肝硬化病情發(fā)展的終點(diǎn)事件的相關(guān)因素,是為提高患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。在原發(fā)性肝癌的診斷中,AFP是專一性僅次于病理檢查的診斷方法,是最好的早期診斷指標(biāo)。應(yīng)用大樣本前瞻性分析AFP與肝硬化并發(fā)肝癌的相關(guān)性,對(duì)于臨床提早預(yù)防肝硬化發(fā)展為肝癌有一定的意義。根據(jù)肝功能的損害程度將肝功能Child-Pugh分級(jí),根據(jù)報(bào)道HA、LN、Ⅳ-C水平與CHILD分級(jí)有密切的相關(guān)性,本研究無(wú)對(duì)照將進(jìn)一步探討HA、LN、Ⅳ-C水平與CHILD分級(jí)程度的關(guān)系,對(duì)于前瞻性提示肝硬化的病情發(fā)展有一定的臨床幫助。 主要研究成果: 1.本實(shí)驗(yàn)所搜集3400例肝硬化失償患者發(fā)病年齡在3-90歲之間,平均年齡51歲,高發(fā)年齡段30-69歲,占總病例數(shù)的85.00%。其中男2694例,女性病人706例,男女比例為3.82:1。 2.肝炎后肝硬化的男性明顯多于女性,男性是女性的3-4倍,發(fā)病平均年齡在49-55歲,其中男性平均發(fā)病年齡比女性更年輕。 3. 3400例病人中,肝炎病毒感染為首位原因占87.94%。 4.酒精性肝硬化的病人中以男性為主。平均年齡為53.54歲。飲酒時(shí)間以20～30年最多,占32.39 %。在酒精性LC患者中每日飲入乙醇量以大量最多見(jiàn),占61.97%。酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒量和年限密切相關(guān),并且與飲酒量成正比。 5. HA、LN和IV-C聯(lián)合可作為CHILD分型的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 6.成功建立了肝硬化患者住院病例資料網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù),初步測(cè)試結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)交流穩(wěn)定,數(shù)據(jù)資料存儲(chǔ)方便完整,檢索功能完善可靠,數(shù)據(jù)輸出準(zhǔn)確。 7.在LC并發(fā)上消化道出血的眾多危險(xiǎn)因素中,食道靜脈曲張程度、CHILD分型、門靜脈內(nèi)徑和門脈高壓性胃病可作為聯(lián)合預(yù)測(cè)出血的重要指標(biāo),特別是Child的C型和重度食道靜脈曲張時(shí),最容易發(fā)生上消化道出血, 結(jié)論 1.網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)穩(wěn)定,安全性好。實(shí)現(xiàn)了臨床資料的數(shù)字化存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)共享,具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用前景。 2.肝硬化的病人中男女的年齡構(gòu)成比不同,男性所占比例顯著高于女性。 3.病毒性肝炎仍然是肝硬化的第一位病因,尤其是乙型病毒性是肝硬化的最首位病因。 4.酒精性肝硬化在西南地區(qū)發(fā)生率高于其他地區(qū),是肝硬化的最第二位病因。 5.肝炎病毒合并酒精LC發(fā)病率(10.43%)明顯高于單純酒精性LC發(fā)病率(3.31%)。 6. HA、LN和IV-C聯(lián)合可作為CHILD分型的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 7.在LC并發(fā)上消化道出血的眾多危險(xiǎn)因素中,食道靜脈曲張程度、CHILD分型、門靜脈內(nèi)徑和門脈高壓性胃病可作為聯(lián)合預(yù)測(cè)出血的重要指標(biāo),特別是Child的C型和重度食道靜脈曲張時(shí),最容易發(fā)生上消化道出血。
【圖文】：

圖 6 數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)系圖統(tǒng)程序設(shè)計(jì)則如下：求分析作為第一要素考慮，技術(shù)上采用先進(jìn)、成熟的軟件開(kāi)發(fā)方法，可視化的、面向?qū)ο蟮拈_(kāi)發(fā)工具，為適應(yīng)將來(lái)的發(fā)展，，性和可維護(hù)性，系統(tǒng)應(yīng)安全可靠。的輸入輸出要求方便快捷。界面的設(shè)計(jì)應(yīng)直觀、明了、條理清晰。系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性和有效性。的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)過(guò)程中，不僅要著眼于本階段業(yè)務(wù)處理的需求，業(yè)務(wù)的發(fā)展。使整個(gè)系統(tǒng)同時(shí)遵循先進(jìn)性、實(shí)用性、可靠性、放性、可擴(kuò)展性以及經(jīng)濟(jì)性等幾條原則[2]。

患者病歷登錄界面1
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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