【摘要】：研究背景:炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)被定義為腸道的慢性非特異性疾病,發(fā)病原因主要是黏膜屏障功能障礙、細(xì)菌移位,腸腔內(nèi)免疫失衡,其主要分為潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)、克羅恩病(Crohn’s disease,CD)和不確定性結(jié)腸炎(Uncertain colitis)。IBD的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確,現(xiàn)有的研究表明其可能是由于飲食、遺傳、環(huán)境及機(jī)體自身免疫因素引起。目前對于UC的研究成為熱點,UC的臨床表現(xiàn)多樣,但是以黏液膿血便、腹瀉、腹痛和里急后重感為主要臨床表現(xiàn)。UC通過慢性炎癥反應(yīng)來影響整個消化道,可能會導(dǎo)致體重以及營養(yǎng)狀態(tài)的下降,但是目前有研究表明潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與超重(overweight)和肥胖(obesity)是伴行的,這與傳統(tǒng)的觀念相反。肥胖,目前已經(jīng)被證實與多種自身免疫性疾病相關(guān),例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis)、銀屑病(psoriasis)等,而UC也被定義為一種自身免疫性疾病,肥胖會對UC以及其它自身免疫學(xué)疾病的進(jìn)程和治療產(chǎn)生一定的影響。一些研究表明脂肪細(xì)胞產(chǎn)生一些促進(jìn)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子介導(dǎo)體內(nèi)的慢性炎癥反應(yīng)是肥胖以及潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病相關(guān)性的機(jī)制之一;另外也有研究表明肥胖以及潰瘍性結(jié)腸炎患者體內(nèi)均存在腸道菌群失調(diào)也使二者之間有著潛在的相關(guān)性。近年來,潰瘍性結(jié)腸炎和肥胖癥都是研究的熱點,但是目前關(guān)于二者之間相關(guān)性的研究國內(nèi)外文獻(xiàn)鮮少報道,本文通過收集157例按照2017年ECCO歐洲循證共識(ECCO,European Crons and Colitis Organisation)《關(guān)于炎癥性腸病的臨床實踐指南》確診的UC患者,根據(jù)目前世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一推薦使用的標(biāo)準(zhǔn)即體質(zhì)指數(shù)(BMI,body mass index,)對患者進(jìn)行分類,進(jìn)一步總結(jié)每一BMI值階段的UC患者的臨床特征,從而為肥胖與潰瘍性結(jié)腸炎二者之間存在相關(guān)性提供一定的依據(jù),進(jìn)一步為潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)防及治療提供新思路。目的:潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制至今仍不明確,臨床診斷及治療相當(dāng)困難,目前關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)因素的研究甚多,本研究以肥胖及超重的潰瘍性結(jié)腸炎患者為出發(fā)點,通過收集河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017.01—2018.12期間確診的初治潰瘍性結(jié)腸炎患者,根據(jù)其BMI值進(jìn)行分類,對其進(jìn)行分析研究,總結(jié)各個BMI值階段的潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床特征,發(fā)現(xiàn)超重及肥胖對潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床影響,對不同BMI階段值的潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床特點做出客觀評價,為臨床醫(yī)生的診斷及治療提供參考,有望進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法:選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017.01—2018.12期間收治的按照2017年ECCO歐洲循證共識(ECCO,European Crons and Colitis Organisation)《關(guān)于炎癥性腸病的臨床實踐指南》確診的潰瘍性結(jié)腸炎患者,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入本次研究的患者共157例。根據(jù)其住院患者的營養(yǎng)測評單中的體質(zhì)指數(shù)(BMI)對患者進(jìn)行分組,BMI小于18.5被定義為低體重組,BMI在18.5-23.9之間被定義為正常體重組,BMI在24-27.9之間被定義為超重組,BMI大于或者等于28被定義為肥胖組。收集患者的一般臨床統(tǒng)計資料、合并癥情況、病情嚴(yán)重程度、實驗室指標(biāo)、臨床生活質(zhì)量、用藥情況及住院時間,并對這些資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,進(jìn)一步總結(jié)每一BMI階段的UC患者的臨床特征,分析超重及肥胖對潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病進(jìn)程及病情嚴(yán)重程度所產(chǎn)生的影響。結(jié)果:1.基線資料的比較:共收集了157例UC患者,有15例(9.55%)的為低體重、32例(20.38%)為正常體重、54例(34.39%)為超重,56例(35.67%)為肥胖;其中入選的患者最大年齡為78歲,最小年齡為29歲,總體平均年齡為(49.87±9.38)歲;其中男性患者有79例,占總數(shù)比例的50.3%,女性患者有78例,占總數(shù)比例的49.7%。4組間患者的性別分布比例、年齡分布、吸煙史、飲酒史等基線資料均不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.患者疾病時間及實驗室指標(biāo)的比較:4組患者之間的疾病時間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),4組UC患者的疾病時間隨著體重的增加而增加;4組患者之間CRP及ESR值是否高于正常值的比例存在顯著差異(P0.05),進(jìn)一步兩兩比較后發(fā)現(xiàn),正常體重組、超重組、肥胖組的UC患者其CPR高于正常值的比例均高于低體重組;隨著體重的增加,ESR高于正常值的患者比例也逐漸增多;4組UC患者之間的CRP值及ESR值也存在顯著差異(P0.05),患者的CRP值及ESR值隨著體重的增加而升高。3.合并癥的比較:4組UC患者之間高血脂、糖尿病、高血壓的患病比例均存在差異(P0.05),進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),超重和肥胖組的UC患者的高血脂和糖尿病比例高于低體重和正常體重組;正常體重組的UC患者高血脂和糖尿病患病比例高于低體重組;4組間UC患者高血壓的發(fā)病比例隨著體重的增加而增多(P0.05)。4.不同BMI組患者病情嚴(yán)重程度的比較分析:4組間UC患者的病情嚴(yán)重程度存在顯著差異(P0.05),低體重和正常體重組的UC患者全部為輕度和中度患者;超重及肥胖組的UC患者多以中度和重度患者為主;肥胖組UC患者以重度患者為主;同時行Spearman相關(guān)分析得出UC患者的BMI值與病情嚴(yán)重程度呈明顯的相關(guān)性。5.不同BMI組患者用藥情況的比較分析:4組間UC患者糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用情況存在差異(P0.05)。進(jìn)一步兩兩比較之后發(fā)現(xiàn),超重和肥胖組的UC患者其糖皮質(zhì)激素應(yīng)用比例高于低體重和正常體重組,正常體重組的UC患者的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用比例高于低體重組;4組患者的免疫抑制劑應(yīng)用比例和聯(lián)合兩藥比例隨體重增加均呈現(xiàn)升高趨勢(P0.05)。6.不同BMI患者組間簡短生活質(zhì)量評分(IBDQ)的比較:4組間患者的IBDQ得分均存在差異(P0.05)。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),4組間UC患者的腸道狀況、全身狀況、情感功能、社交情況四個維度的IBDQ得分及總分水平隨體重增加呈降低趨勢(P0.05)。7.不同病情嚴(yán)重程度之間生活質(zhì)量評分(IBDQ)的比較:輕度、中度、重度的UC患者的組間生活質(zhì)量總分及各個維度得分均存在顯著差異(P0.05)。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),3組的各個維度IBDQ得分及總分水平隨病情嚴(yán)重程度的加重呈現(xiàn)降低趨勢。8.對UC患者生活質(zhì)量研究的多元線性回歸分析:在校正其他混雜因素的情況下肥胖是UC患者生活質(zhì)量的影響因素(P0.05),在其他因素不變的情況下,與非肥胖的UC人群相比,肥胖的UC人群的生活質(zhì)量得分呈現(xiàn)下降趨勢。結(jié)論:1.本次研究的結(jié)果表明,隨著BMI值的增加,UC患者的疾病時間也隨之延長;超重以及肥胖的UC患者其高血脂、高血壓、糖尿病等臨床合并癥的發(fā)生率更高,更應(yīng)關(guān)注及密切隨訪超重及肥胖的UC患者,注意其臨床合并癥的發(fā)生;患者的BMI值與病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性,超重及肥胖可能會對UC患者的疾病嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。2.超重及肥胖的UC患者有更高的CRP及ESR水平,并且可能更需要糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑來維持治療;肥胖是UC患者生活質(zhì)量的一項獨立影響因素,肥胖的UC患者有著更低的生活質(zhì)量得分。
【圖文】：

體質(zhì)指數(shù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病進(jìn)程及嚴(yán)重程度的影響分析表 2-1 基線資料的比較分析分類低體重N=15正常體重N=32超重N=54肥胖N=56F/ 2男 7 (46.7%) 17 (53.1%) 26 (48.1%) 29 (51.8%) 0.331 女 8 (53.3.%) 15 (46.9%) 28 (51.9%) 27 (48.2%)48.67±10.69 48.44±9.19 51.94±8.83 49.02±9.55 0.376 32-69 30-67 32-78 29-72否 8 (53.3%) 17 (53.1%) 26 (48.1%) 27 (48.2%) 0.436 是 7 (46.7%) 15 (46.9%) 28 (51.9%) 29 (51.8%)否 8 (53.3%) 15 (46.9%) 28 (51.9%) 26 (46.4%) 0.494 是 7 (46.7%) 17 (53.1%) 26 (48.1%) 30 (53.6%)檢驗（用于比例的比較，統(tǒng)計量為 2 值）或方差分析（用于均數(shù)的比較，統(tǒng)計量為 F 值）結(jié)果年齡、吸煙史、飲酒史均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

UC患者疾病時間分布情況
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R574.62

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