【摘要】：目的:回顧性分析內(nèi)鏡下組織黏合劑治療胃靜脈曲張的療效,并且了解此類患者內(nèi)鏡治療后的再出血情況,進(jìn)一步分析其危險(xiǎn)因素。方法:1.選取2013年1月至2018年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科住院的肝硬化患者,經(jīng)胃鏡檢查存在胃重度靜脈曲張并行內(nèi)鏡下組織黏合劑治療的58例患者為觀察對象。2.通過回顧性分析內(nèi)鏡治療后胃靜脈曲張消失率、總有效率、重復(fù)治療率、復(fù)發(fā)率、再出血率、病死率及并發(fā)癥等指標(biāo)來評價(jià)治療效果。3.根據(jù)內(nèi)鏡下治療后再出血情況,分為出血組和非出血組。回顧性分析患者的臨床資料,對有顯著差異的臨床指標(biāo),采用單因素、多因素Logistic回歸分析法,得到相應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo),計(jì)算受試者工作特征曲線(ROC)的曲線下面積(AUC),評估各指標(biāo)對判斷內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張治療術(shù)后的再出血的診斷價(jià)值。結(jié)果:1.入選重度胃靜脈曲張患者共58例,男性36人(62.0%),女性22人(37.9%),平均年齡53.6±13.3歲。2.納入的58例患者中,經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)鏡治療,止血成功率100%。經(jīng)內(nèi)鏡下組織黏合劑治療后,總有效50例(86.2%),其中胃靜脈曲張消失28例(48.2%),顯效21例(36.3%),有效1例(1.7%),無效8例(13.8%),重復(fù)內(nèi)鏡下組織黏合劑治療的10例(17.2%),復(fù)發(fā)1例(1.7%)。死亡3例,病死率為5.1%。3.本研究中,隨訪過程中16例患者發(fā)生出血,再出血率為27.58%,其中早期再出血的患者7例(12%)。出血組與非出血組患者在PLT(P=0.041)、ALB(P=0.012)、Cr(P=0.041)、Child-Pugh分級(P=0.034)等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;單因素Logistic分析顯示PLT、ALB、Child-Pugh A級是內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張治療術(shù)后再出血的潛在影響因素(P0.05),且呈負(fù)相關(guān)。多因素Logistic回歸分析示血小板是再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血小板(PLT)曲線下面積(AUC)為85.3%,血小板的最佳值為73.5×10~9/L,敏感性為86%,特異性為73.5%。4.并發(fā)癥:術(shù)后發(fā)熱3例,惡心、嘔吐1例,胸腹痛2例(系聯(lián)合食管套扎治療術(shù)后的患者),吞咽困難1例(系合并食管靜脈曲張,并行EVL+EIS序貫治療,已行食管擴(kuò)張術(shù)),無異位栓塞。結(jié)論:1.內(nèi)鏡下組織黏合劑治療止血成功率高,可作為急性胃靜脈曲張破裂出血的首選治療措施,并具有近期療效好、復(fù)發(fā)率和病死率低之特點(diǎn)。2.內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張治療術(shù)后發(fā)生再出血的潛在影響因素是血小板、白蛋白、Child-Pugh A級,其中血小板減少是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

平均年齡 53.6±13.3 歲。病因分布：乙型肝%），，丙型肝炎后肝硬化 7 例（12%），酒精性肝硬化 5性膽管炎 5 人（8.6%），其他原因肝硬化 14 例（ild-Pugh 分級標(biāo)準(zhǔn)，Child-Pugh A 級 26 例（44.8%、C級4例（6.9%）。其中胃靜脈曲張中 GOV1 型 3514 例（24.1），GOV1+2 4 例（6.9%），IGV1 型 5 例0 例，胃靜脈曲張均為重度。胃靜脈曲張療效中，經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)鏡治療，止血成功率 100%。58 例總有效 50 例（86.2%），其中胃靜脈曲張消失（根（48.2%）。顯效 21 例（36.3%），有效 1 人（1.7%）(見圖 1,2)。重復(fù)內(nèi)鏡下組織黏合劑治療的 10 例（.7%）。

圖 2 內(nèi)鏡治療前后對比的圖片F(xiàn)ig.2 Contrast pictures before and after endoscopic treatment出血情況及病死情況述患者中再出血患者 16 例，未出血 42 例，再出血率為 27生早期再出血的患者 7 例（12%）。16 例出血患者中，7 例劑治療，5 例經(jīng)內(nèi)科保守治療后出血停止，2 例行硬化治療食管硬化后潰瘍處滲血），1 例行套扎治療，1 例行內(nèi)鏡下凝，總的止血成功率為 100%。再出血原因方面：排膠出血 6 射不足 2 例，原因不詳 6 例（未行胃鏡檢查或內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)），復(fù)發(fā)出血 1 例，食管 EIS 術(shù)后潰瘍滲血 1 例(見圖 3)。將納入出血組和未出血組。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2624275