【摘要】：研究背景 門(mén)靜脈高壓癥（Portal Hypertension, PHT）是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥，肝性腦病、腹水、食管靜脈曲張（Esophageal Varices，EV）等等都與門(mén)靜脈高壓相關(guān)。尤其食管靜脈曲張破裂出血（Esophageal Variceal Bleeding, EVB）是肝硬化門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的致死性并發(fā)癥，重度曲張靜脈出血的年發(fā)生率高達(dá)15-30%，6周內(nèi)的總死亡率高達(dá)20%-50%。盡管內(nèi)鏡檢查、HVPG測(cè)定在診斷PHT、EV及預(yù)測(cè)EVB風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮著重要作用，但作為PHT患者長(zhǎng)期隨訪的檢查手段，反復(fù)檢查的耐受性、有創(chuàng)性以及對(duì)EVB風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性方面依然有不盡如人意之處。尋找適合臨床常規(guī)開(kāi)展、患者易于接受、能夠客觀準(zhǔn)確診斷門(mén)靜脈高壓、食管靜脈曲張及預(yù)測(cè)EVB風(fēng)險(xiǎn)的檢查方法或指標(biāo)，依然是肝硬化患者長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一。 研究目的 1)探討超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間參數(shù)（肝動(dòng)脈肝靜脈渡越時(shí)間，HV-HA；肝動(dòng)脈門(mén)靜脈間隔時(shí)間，PV-HA）評(píng)估門(mén)靜脈壓力可行性，對(duì)比分析超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間參數(shù)及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)（門(mén)靜脈內(nèi)徑PVD，門(mén)靜脈流速PVV，肝動(dòng)脈阻力指數(shù)HARI，肝動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)HAPI）評(píng)估門(mén)靜脈高壓的價(jià)值。 2)探討超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間參數(shù)評(píng)估食管靜脈曲張程度，對(duì)比分析ICT參數(shù)及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)在診斷食管靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值。 3)探討食管靜息狀態(tài)及吞咽狀態(tài)對(duì)經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色多普勒血流信號(hào)顯示率的影響，以及食管下段曲張靜脈多普勒血流信號(hào)半定量分級(jí)在EV評(píng)估中的應(yīng)用。 資料與方法 本研究分別以游離門(mén)靜脈壓力（FPP）及胃鏡下食管靜脈曲張分級(jí)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)超聲造影測(cè)定造影劑肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間參數(shù)（HV-HA、PV-HA）及多普勒超聲測(cè)量門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（PVD、PVV、HARI、HAPI），分析兩種超聲成像模式下的超聲造影參數(shù)及多普勒超聲參數(shù)與游離門(mén)靜脈壓力及EV程度間的相關(guān)性。 采用自身前后對(duì)比分析的方法，研究食管靜息及吞咽兩種不同狀態(tài)，對(duì)經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色多普勒血流信號(hào)顯示率的影響，并以胃鏡食管靜脈曲張分級(jí)為金標(biāo)準(zhǔn)，將經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色多普勒血流信號(hào)半定量分級(jí)與胃鏡EV分級(jí)做對(duì)照分析。 1)對(duì)31例乙型肝炎感染后患者行超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間及肝臟血管超聲參數(shù)測(cè)定，并測(cè)定游離門(mén)靜脈壓力（Free portal pressure,FPP）。分析超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)與門(mén)靜脈壓力間相關(guān)性。 2)對(duì)36例乙肝后肝硬化門(mén)靜脈高壓可疑食管靜脈曲張患者行超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間及肝臟血管超聲參數(shù)測(cè)定，并行胃鏡檢查對(duì)食管曲張靜脈進(jìn)行分級(jí)。分析超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)與食管靜脈曲張程度間相關(guān)性。 3)對(duì)34例EV患者行經(jīng)腹超聲食管下段及胃鏡檢查，對(duì)比分析食管靜息狀態(tài)及舒張狀態(tài)對(duì)經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈血流顯示率的影響，食管下段EV超聲血流信號(hào)半定量分級(jí)與內(nèi)鏡EV分級(jí)相關(guān)性對(duì)照研究。 結(jié)果 1)超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間評(píng)估門(mén)靜脈壓力：超聲造影劑肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間各參數(shù)在門(mén)靜脈高壓組及非門(mén)靜脈高壓組間差異有顯著性意義。與非門(mén)靜脈高壓組相比較，門(mén)靜脈高壓組患者造影劑肝靜脈到達(dá)時(shí)間（20.26±2.37vs26.33±1.63，P=0.001）及肝動(dòng)脈肝靜脈渡越時(shí)間（8.26±1.94vs13.83±1.17，P.001）明顯縮短，門(mén)靜脈到達(dá)時(shí)間（25.13±2.37vs19.75±2.10，P.001）及門(mén)靜脈肝動(dòng)脈間隔時(shí)間（13.13±2.25vs7.25±1.81，P.001）明顯延長(zhǎng)。與肝臟血管多普勒超聲參數(shù)相比較，肝動(dòng)脈肝靜脈渡越時(shí)間及肝動(dòng)脈門(mén)靜脈間隔時(shí)間與FPP間有更高相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.900，P0.001，r=0.808，P0.001。 2)超聲造影對(duì)食管靜脈曲張程度的診斷價(jià)值：HV-HA, PV-HA及HAPI在EV輕度、中度及重度各組間差異有顯著性意義（P＜0.05），門(mén)靜脈內(nèi)徑在重度與輕度或中度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而輕度組和中度組間差異無(wú)顯著性意義，門(mén)靜脈流速及肝動(dòng)脈阻力指數(shù)在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其超聲造影HV-HA參數(shù)能夠顯著提高超聲對(duì)重度EV診斷的準(zhǔn)確性，ROC曲線AUC值達(dá)0.887，以8.63s為截?cái)嘀�，其診斷重度EV的敏感性及特異性分別為83%和76%。 3)吞咽狀態(tài)對(duì)經(jīng)腹超聲評(píng)估食管靜脈曲張的影響：食管靜息狀態(tài)下，EV組曲張靜脈彩色多普勒血流信號(hào)顯示率為67%，而食管吞咽狀態(tài)下，能夠顯著提高該血流信號(hào)顯示率，其顯示率高達(dá)87%，同時(shí)能夠提高血流信號(hào)豐富程度分級(jí)；隨內(nèi)鏡下食管靜脈曲張程度的增高，經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色血流信號(hào)豐富程度增加，評(píng)分等級(jí)提高。以經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色血流信號(hào)分級(jí)達(dá)2級(jí)以上為截?cái)嘀担湓\斷中重度EV的敏感性及特異性分別為82%和85%。 結(jié)論 1)以游離門(mén)靜脈壓作為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比研究超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間參數(shù)及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)對(duì)門(mén)靜脈高壓的評(píng)估價(jià)值，結(jié)果顯示，與多普勒超聲參數(shù)相比，超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間參數(shù)與游離門(mén)靜脈壓力間有著更好的相關(guān)性。 2)以胃鏡下食管靜脈曲張分級(jí)作為評(píng)估EV的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間參數(shù)及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)在診斷EV中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，超聲造影HV-HA參數(shù)能夠顯著提高超聲對(duì)重度EV診斷的準(zhǔn)確性，其診斷重度EV的敏感性及特異性分別為83%和76%。 3)將經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色多普勒血流信號(hào)進(jìn)行半定量分級(jí)，以胃鏡食管靜脈曲張分級(jí)為金標(biāo)準(zhǔn)，，對(duì)比分析食管靜息狀態(tài)及吞咽狀態(tài)下經(jīng)腹超聲對(duì)EV血流信號(hào)顯示率。結(jié)果表明，吞咽狀態(tài)下，經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色多普勒血流信號(hào)顯示率顯著提高，食管下段血流信號(hào)分級(jí)有利于經(jīng)腹超聲對(duì)EV程度的半定量判斷。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2618473