【摘要】：背景與目的急性上消化道出血(AUGIB)是導(dǎo)致肝癌伴有肝硬化患者死亡的主要危險因素之一,主要是食管靜脈曲張及胃黏膜糜爛和潰瘍引起的出血。然而,有關(guān)肝癌合并急性食管靜脈曲張出血的治療共識意見和指南尚未出臺,目前僅依據(jù)美國肝臟病學(xué)會(AASLD)的聲明性文件,并參考肝硬化患者相關(guān)出血的治療方法來進(jìn)行臨床實踐。另外,關(guān)于肝癌合并AUGIB結(jié)局的預(yù)后評估手段也尚缺乏。本項研究主要是運(yùn)用傾向性匹配(PSM)回顧分析比較了內(nèi)鏡聯(lián)合藥物與單獨(dú)藥物治療對肝癌合并急性食管靜脈曲張出血的療效。同時評估中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)和白蛋白-膽紅素評分(ALBI)對肝癌合并AUGIB患者住院期間死亡率的臨床預(yù)測價值。方法研究的第一部分納入了從2010年1月到2014年6月連續(xù)入住我院的71例肝癌合并急性食管靜脈曲張出血的患者,主要的研究觀察終點(diǎn)包括5天內(nèi)控制出血失敗率、住院期間死亡率、6周內(nèi)死亡率和總體生存率,并根據(jù)肝癌患者的性別、年齡及Child-Pugh評分進(jìn)行1:1的PSM分析研究,以探討單獨(dú)藥物或聯(lián)合內(nèi)鏡治療的療效及其差異性。研究的第二部分納入了從2012年1月到2014年6月連續(xù)入住我院的191例肝癌合并AUGIB的患者,用受試者工作曲線(ROC)來計算NLR、ALBI、血小板與淋巴細(xì)胞比值(PLR)、Child-Pugh評分、終末期肝病評分(MELD)評分曲線下的面積,并評估肝癌合并AUGIB患者住院期間死亡率的臨床預(yù)測價值。結(jié)果在第一項研究中,內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療與單獨(dú)藥物治療相比,在5天內(nèi)控制出血失敗率[6.67%(3/45)vs 11.54%(3/26),p=0.480]、住院期間死亡率[4.44%(2/45)vs 11.54%(3/26),p=0.260]和6周內(nèi)死亡率[11.11%(5/45)vs 23.08%(6/26),p=0.699]方面,兩組之間無顯著差異。同時根據(jù)肝癌患者的年齡、性別及其Child-Pugh評分進(jìn)行了1:1的PSM分析后發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療與單獨(dú)的藥物治療進(jìn)行比較,在5天內(nèi)控制出血失敗率[7.14%(1/14)vs 14.28%(2/14),p=0.541]和住院期間死亡率[0%(0/14)vs 12.28%(2/14),p=0.142]方面,兩組之間無顯著差異。然而在6周內(nèi)死亡率方面,內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療組明顯的要比單獨(dú)藥物治療組低[0%(0/14)vs 35.71%(5/14),p=0.014]。兩組之間存在顯著差異。在總體生存率方面,內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療組要高于單獨(dú)藥物治療組,且存在顯著差異(p=0.036)。通過患者的年齡、性別及Child-Pugh評分進(jìn)行1:1的PSM分析后,內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療組的總體生存率仍然要高于單獨(dú)藥物治療組,兩組之間存在顯著差異(p=0.014)。第二項研究的總體分析中,NLR、PLR、ALBI、Child-Pugh評分及MELD評分的曲線下面積分別為0.74(p=0.0007),0.486(p=0.8681),0.78(p0.0001),0.804(p0.0001)和0.81(p0.0001)。在112例乙肝相關(guān)肝癌的亞組分析中,NLR、PLR、ALBI、Child-Pugh評分及MELD評分的曲線下面積分別為0.723(p=0.0169),0.528(p=0.8009),0.772(p0.0001),0.848(p0.0001)和0.86(p0.0001)。在58例肝癌接受內(nèi)鏡治療的亞組分析中,NLR、PLR、ALBI、Child-Pugh評分及MELD評分的曲線下面積分別為0.959(p0.0001),0.536(p=0.8544),0.644(p=0.4882),0.717(p=0.0349)和0.917(p0.0001)。在81例肝癌合并感染的亞組分析中,NLR、PLR、ALBI、Child-Pugh評分及MELD評分的曲線下面積分別為0.771(p=0.0005),0.53(p=0.7702),0.729(p0.0028),0.772(p0.0001)和0.759(p=0.0037)。結(jié)論對于肝癌合并食管靜脈曲張出血的患者,均應(yīng)考慮接受內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療,可能會改善肝癌患者的總體生存時間。肝癌合并AUGIB院內(nèi)死亡率高,NLR和ALBI評分能預(yù)測患者的不良結(jié)局。但未來還需進(jìn)一步的前瞻性研究來評估評分系統(tǒng)聯(lián)合其它生物學(xué)指標(biāo)的價值,以改善患者的臨床預(yù)后評估。
【圖文】：

CharacteristicsPSM-before PSM-afterEndoscopictherapyn=45No endoscopictherapyn=26pvalueEndoscopictherapyn=14No endoscopictherapyn=14In-hospital mortality 2(4.44%) 3(11.54%) 0.26 0(0) 2(12.28%) 5-day failure (%) 3(6.67%) 3(11.54%) 0.48 1(7.14%) 2(14.28%) 6-week death (%) 5(11.11%) 6(23.08%) 0.699 0(0) 5(35.71%) Abbreviations:VB：variceal bleeding

CharacteristicsPSM-before PSM-afterEndoscopictherapyn=45No endoscopictherapyn=26pvalueEndoscopictherapyn=14No endoscopictherapyn=14In-hospital mortality 2(4.44%) 3(11.54%) 0.26 0(0) 2(12.28%) 5-day failure (%) 3(6.67%) 3(11.54%) 0.48 1(7.14%) 2(14.28%) 6-week death (%) 5(11.11%) 6(23.08%) 0.699 0(0) 5(35.71%) Abbreviations:VB：variceal bleeding
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7;R573.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2616961