【摘要】：研究背景門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成,上行至第一肝門,在肝內(nèi)分支并最終與肝動(dòng)脈分支共同匯入肝血竇。約70%的肝臟血供來源于肝門靜脈,其主干內(nèi)直徑約為0.6~1.0cm,主要屬支包括腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、膽囊靜脈、胃左右靜脈和附臍靜脈。門靜脈血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指各種因素導(dǎo)致的在門靜脈主干和/或累及腸系膜上靜脈、脾靜脈或腸系膜下靜脈系統(tǒng)形成的血栓,由于其癥狀隱匿,在一般人群中是一種少見疾病,發(fā)病率不到1%,但在有基礎(chǔ)疾病的患者中出現(xiàn)幾率明顯升高,并可能引起食管靜脈曲張破裂出血、腸系膜缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,增加肝移植失敗的風(fēng)險(xiǎn),甚至危及生命。PVT形成的病因主要為:肝硬化、原發(fā)性肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤、肝膽區(qū)繼發(fā)性惡性腫瘤、骨髓增生性疾病、腹部感染或炎癥、藥物性、特發(fā)性等。大多數(shù)門靜脈血栓患者存在一種或多種危險(xiǎn)因素(如血栓前疾病或腹部炎癥),其病理生理學(xué)特征多為血液系統(tǒng)的高凝狀態(tài)、血流速度的減緩及血管內(nèi)皮損傷的一個(gè)或多個(gè)因素所致。包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家肝病發(fā)病率較高,因此在各種原因所致的門靜脈血栓中,我國以肝硬化合并門靜脈血栓較為常見。有數(shù)據(jù)表明,肝硬化患者中PVT的發(fā)生率為0.6%~26%~([1])。此外,與無PVT的肝硬化患者相比,合并PVT的肝硬化患者臨床癥狀較多,且并發(fā)癥發(fā)生率較高,治療效果及預(yù)后較差。PVT的癥狀發(fā)展往往比較隱匿并且多與門靜脈高壓相關(guān),包括腹痛、發(fā)熱、腹水、嘔血、脾腫大、食管胃底靜脈曲張等~([2])。但由于癥狀的不特異性,對(duì)門靜脈血栓的診斷及時(shí)性不高,因此對(duì)血栓形成的急、慢性評(píng)估較為困難,使得臨床醫(yī)師對(duì)肝硬化合并門靜脈血栓的治療指征和治療方式的選擇較難把握,目前對(duì)此仍無相關(guān)的指南及共識(shí)意見。本文通過統(tǒng)計(jì)分析肝硬化中形成門靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,旨在對(duì)肝硬化中可能合并PVT的患者早期診斷,早期治療,改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量。目的本研究目的為探討肝硬化患者門靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)臨床對(duì)高危患者的隨訪及管理。方法選取2014年8月至2016年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肝硬化合并門靜脈血栓的57例患者設(shè)為PVT組,隨機(jī)選取同時(shí)期肝硬化無門靜脈血栓患者63例(無PVT組)作為對(duì)照,回顧患者相關(guān)臨床資料,對(duì)可能影響PVT形成的因素進(jìn)行單因素和Logistic回歸模型分析,進(jìn)而得出門靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)果1.本研究收集肝硬化合并PVT組病例共57例,其中男32例(占56%),女25例(占44%),男女比例為1.28∶1,年齡35~67(56.52±3.62)歲。肝硬化病因:乙肝33例(占58%),丙肝16例(占28%),自身免疫性肝病5例(占9%),酒精性3例(占5%)。脾切除史13例(占23%),糖尿病史35例(占61%)。2.單因素分析中,PVT組和無PVT組在性別、年齡、脾切除史、病因、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(WBC、ALB、TBIL、PT、APTT)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組在糖尿病史、Child評(píng)分、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、門靜脈主干直徑、脾臟厚度、門靜脈血流速度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.對(duì)上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步進(jìn)行非條件性logistic回歸分析后顯示糖尿病史、Child分級(jí)、D-二聚體和門靜脈血流速度均為門靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論對(duì)于肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖、Child分級(jí)、D-二聚體和門靜脈血流速度,盡早治療,減少PVT形成的風(fēng)險(xiǎn)因素;對(duì)高�；颊呙芮须S訪,以便早期發(fā)現(xiàn)和治療PVT,預(yù)防病情加重,改善預(yù)后。
【圖文】：

3 結(jié) 果3.1 基本資料PVT 組病例共 57 例，其中男 32 例（56%），女 25 例（44%），男女比例為1.28∶1，年齡 35~67（56.52±3.62）歲。肝硬化病因：乙肝 33 例（58%），丙肝16 例（28%），自身免疫性肝病 5 例（9%），酒精性 3 例（5%）。脾切除史 13 例（23%），，糖尿病史 35 例（61%）。非 PVT 組病例 63 例，男 40 例（56%），女23 例（44%），男女比例為 1.73∶1，年齡 36~75（54.92±3.39）歲。肝硬化病因：乙肝 42 例（67%），丙肝 13 例（21%），自身免疫性肝病 7 例（11%），酒精性 1例（1%）。脾切除史 10 例（16%），糖尿病史 23 例（37%）�；静∈焚Y料對(duì)比見圖 1。PVT 組組內(nèi)病因分布及性別分布見圖 2。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2616640