發(fā)布時(shí)間：2020-04-06 13:52

【摘要】：目的研究MDCTP評(píng)估肝硬化并食管胃靜脈曲張程度及破裂出血相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法研究對(duì)象為廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009年9月至2010年12月臨床診斷為肝硬化的患者92例,4周內(nèi)先后行消化道內(nèi)鏡及腹部64層螺旋CT平掃、增強(qiáng)檢查及三維重建。內(nèi)鏡觀察食管、胃有無(wú)靜脈曲張并分型、分級(jí),觀察有無(wú)紅色征及門(mén)靜脈高壓性胃病、潰瘍等其他疾病。MDCTP觀察肝臟改變及門(mén)靜脈系統(tǒng)側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放情況；觀察有無(wú)食管胃底靜脈曲張,對(duì)陽(yáng)性者記錄分型、分級(jí)。MDCTP與內(nèi)鏡診斷食管胃靜脈曲張分級(jí)一致的患者53例,觀測(cè)食管靜脈曲張的最大管徑、分級(jí)及類(lèi)型、胃左靜脈管徑及開(kāi)口類(lèi)型、門(mén)靜脈及脾靜脈管徑、脾臟指數(shù)大小等指標(biāo)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P0.05為標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)MDCTP與內(nèi)鏡判斷食管胃靜脈曲張的有無(wú)、分型、分級(jí)用Kappa一致性檢驗(yàn)；并計(jì)算MDCTP診斷食管胃靜脈曲張的靈敏度、特異度、一致率、Youden指數(shù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。根據(jù)有無(wú)食管胃靜脈曲張破裂出血病史,將MDCTP與內(nèi)鏡診斷食管胃靜脈曲張一致的CT指標(biāo)分別進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果1、92例肝硬化患者的MDCT及MDCTP檢出門(mén)靜脈高壓門(mén)體側(cè)支循環(huán)形成67例,其中食管、食管旁靜脈曲張64例,胃底靜脈曲張21例,其中孤立存在的胃底靜脈曲張3例；胃左靜脈曲張62例。2、MDCTP診斷食管胃靜脈曲張：陰性25例,陽(yáng)性67例；陽(yáng)性病例中食管胃靜脈曲張分型為：GOV1型46例、GOV2型18例、IGV1型3例。MDCTP發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡未診斷的2例IGVl型靜脈曲張,其MDCTP表現(xiàn)為胃黏膜下的孤立存在的胃靜脈曲張。MDCTP診斷食管靜脈曲張的分級(jí)結(jié)果：Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)40例；其中假陽(yáng)性4例、假陰性4例。3、內(nèi)鏡診斷食管胃靜脈曲張的結(jié)果：陰性27例,陽(yáng)性65例；食管胃靜脈曲張分型：GOVI型45例、GOV2型19例、IGV1型1例；食管靜脈曲張程度：輕度9例,中度17例,重度38例。內(nèi)鏡還檢出紅色征29例,門(mén)脈高壓性胃病39例,慢性淺表性胃炎24例,胃潰瘍4例。4.MDCTP與消化內(nèi)鏡診斷肝硬化并食管胃靜脈曲張有無(wú)、分型、分級(jí)的一致性比較分析,所得Kappa值分別為0.756、0.743、0.763。5、肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血組與非出血組中MDCTP的觀察指標(biāo)相關(guān)分析的結(jié)果：食管靜脈曲張最大管徑及分級(jí)、胃左靜脈管徑等3個(gè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中出血組與無(wú)出血組：食管曲張靜脈最大管徑分別為6.9±2.2mm、4.9±2.2mm,95%可信區(qū)間分別為6.1～7.8mm、4.0～5.9mm;LGV管徑分別為6.4±1.3mm、5.3±1.2mm,95%可信區(qū)間分別為5.9～6.4mm、4.7～5.8mm：食管靜脈曲張的類(lèi)型、胃左靜脈的開(kāi)口類(lèi)型、門(mén)靜脈及脾靜脈管徑、脾臟指數(shù)等觀察指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、MDCTP及后處理重建可以清晰顯示肝硬化門(mén)靜脈高壓門(mén)體側(cè)支循環(huán),有利于觀察曲張靜脈的全貌。2、MDCTP診斷肝硬化合并食管胃靜脈曲張的有無(wú)、分型及分級(jí),與消化內(nèi)鏡有較高的一致性。對(duì)于診斷胃靜脈曲張,MDCTP優(yōu)于內(nèi)鏡。3、MDCTP中食管靜脈曲張的最大管徑及其分級(jí)、胃左靜脈管徑大小與食管靜脈曲張破裂出血相關(guān),對(duì)預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血有重要意義。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R575.2

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