【摘要】：背景:小腸出血(small bowel bleeding,SBB)是指從屈式(Treitz)韌帶到回盲瓣之間的腸道出血,在解剖部位上屬中消化道出血(middle gastrointestinal bleeding,MGIB),約占整個消化道出血的5-10%,臨床上常表現(xiàn)為不明原因消化道出血~([1,2])。SBB病因復雜、臨床表現(xiàn)無特異性,加之其解剖部位特殊,因此很難對其進行精確的診斷,患者常需反復住院。隨著膠囊內鏡(capsule endoscopy,CE)及器械輔助小腸鏡技術的問世與發(fā)展,越來越多的小腸出血病因被明確診斷。關于CE和雙氣囊小腸鏡(double-ballon enteroscopy,DBE)在SBB方面的應用價值的研究層出不窮,但至今仍無明確的結論。目前,有關于上消化道非靜脈曲張出血的評分系統(tǒng)先后報道,但尚無針對SBB的評分系統(tǒng)來預測其不良結局。目的:1、回顧性分析SBB住院患者的出血病因、臨床表現(xiàn)、疾病結局,了解近年來小腸出血的發(fā)病現(xiàn)狀、病因變化,并探討CE和DBE在SBB中的應用價值,進一步加深臨床醫(yī)師對小腸出血的認識。2、探討CRS、GBS、AIMS65三種非靜脈曲張上消化道出血評分系統(tǒng)是否對SBB患者同樣具有預測不同臨床結局的價值,并研究與SBB患者不同臨床結局有關的危險因素。從而有助于對SBB患者最初病情的判斷,提高診治水平,改善預后和節(jié)約醫(yī)療資源。方法:1、通過對天津醫(yī)科大學總醫(yī)院消化科2016年06月01日至2017年12月31日的CE及DBE數(shù)據(jù)庫進行分析,并對篩選出的收治入院的81例小腸出血患者進行回顧性分析,收集整理入選患者住院期間的病歷資料,分析其一般臨床特征。2、計算CE和DBE對SBB病因的檢出率及診斷率,評估兩者在SBB方面的應用價值。3、繪制受試者工作特征曲線(receiver-operating characteristic curve,ROC曲線),計算ROC曲線下面積(the area under the receiver-operating characteristic curve,AUROC)評估CRS、GBS及AIMS65這三種非靜脈曲張上消化道出血評分系統(tǒng)是否對SBB患者同樣具有預測不同臨床結局的價值。采用Logistic單因素及多因素回歸分析,探討與SBB患者不同臨床結局相關的危險因素。結果:1、小腸血管畸形、炎癥性病變和各種小腸良惡性腫瘤是SBB的主要病因,分別占29.63%、27.16%、11.11%,男女比例1.8:1,平均年齡56.27±18.92歲,平均病程12.84±27.27月,平均住院天數(shù)12.14±6.40天。入院前平均血紅蛋白水平(86.43±28.42)g/L,血紅蛋白正常12人(15%),具有不同程度貧血的有69人(85%),貧血發(fā)生率為85.2%。住院期間再出血發(fā)生率47.0%,死亡率1.2%,至少經一項臨床干預治療來控制病情的患者共47例,比例為58.0%,其中輸血48.1%,內鏡下治療9.9%,外科治療2.5%。2、CE和DBE對SBB病變檢出率分別為87.27%和87.23%,兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。DBE對SBB的病因診斷率高于CE,分別為61.82%和80.85%,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、CRS、GBS及AIMS65評分系統(tǒng)在預測SBB患者不同臨床結局方面具有一定的適用價值。各評分系統(tǒng)中再出血患者評分較非再出血患者高,需臨床干預患者評分較不需臨床干預患者評分高,住院時間長者較住院時間短者評分高,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、年齡50歲、入院前HB70/L、ALB30g/L、BUN6.5mmol/L、SIVMF及凝血功能異常與SBB患者再出血相關,其獨立的危險因素為凝血功能異常和HB70g/L。入院前HB70/L、ALB30g/L、BUN6.5mmol/L、SIVMF及凝血功能異常與臨床干預治療相關,多因素回歸分析示:入院前HB70/L是SBB患者需進行臨床干預的獨立危險因素。結論:1、小腸血管畸形、炎癥性病變、各種小腸良惡性腫瘤為SBB的主要病因。2、CE和DBE是診斷SBB的有效手段,兩者可互補,但同時也要考慮經濟效益,選擇對患者最有效的診斷方法。3、CRS、GBS、AIMS65評分系統(tǒng)對SBB患者不同臨床結局具有一定的預測價值,但并非理想評分模型。4、凝血功能異常及入院前HB70g/L是SBB患者再出血的獨立危險因素;HB70g/L是SBB患者需臨床干預的獨立危險因素。
【圖文】：

圖1.1 SBB患者貧血分級表1.1：患者人口學特征與臨床指標統(tǒng)計資料 統(tǒng)計量，歲（ x s） 56.27±18.92，N（%）男性 52（64）女性 29（36）

圖1.2 SBB病因分布圖7 治療情況及轉歸絕大部分患者經治療后好轉，占53%；38例（47%）患者住院期間經歷，其中1例患者因小腸惡性腫瘤在住院期間死亡，1例小腸腺癌、1例小轉入外科繼續(xù)治療。47例（58%）患者至少經一項臨床干預治療來控制39例（48.1%）患者進行了輸血治療，8例（9.9%）患者經歷了內鏡下2例患者行單純鈦夾夾閉止血，1例因血管畸形出血行內鏡下APC治療腸腫瘤行內鏡下黏膜切除術，4例行單純內鏡直視下息肉切除術。見圖
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R574.5

【參考文獻】

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本文編號：2614032