【摘要】：背景:小腸出血(small bowel bleeding,SBB)是指從屈式(Treitz)韌帶到回盲瓣之間的腸道出血,在解剖部位上屬中消化道出血(middle gastrointestinal bleeding,MGIB),約占整個(gè)消化道出血的5-10%,臨床上常表現(xiàn)為不明原因消化道出血~([1,2])。SBB病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)無特異性,加之其解剖部位特殊,因此很難對其進(jìn)行精確的診斷,患者常需反復(fù)住院。隨著膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy,CE)及器械輔助小腸鏡技術(shù)的問世與發(fā)展,越來越多的小腸出血病因被明確診斷。關(guān)于CE和雙氣囊小腸鏡(double-ballon enteroscopy,DBE)在SBB方面的應(yīng)用價(jià)值的研究層出不窮,但至今仍無明確的結(jié)論。目前,有關(guān)于上消化道非靜脈曲張出血的評分系統(tǒng)先后報(bào)道,但尚無針對SBB的評分系統(tǒng)來預(yù)測其不良結(jié)局。目的:1、回顧性分析SBB住院患者的出血病因、臨床表現(xiàn)、疾病結(jié)局,了解近年來小腸出血的發(fā)病現(xiàn)狀、病因變化,并探討CE和DBE在SBB中的應(yīng)用價(jià)值,進(jìn)一步加深臨床醫(yī)師對小腸出血的認(rèn)識。2、探討CRS、GBS、AIMS65三種非靜脈曲張上消化道出血評分系統(tǒng)是否對SBB患者同樣具有預(yù)測不同臨床結(jié)局的價(jià)值,并研究與SBB患者不同臨床結(jié)局有關(guān)的危險(xiǎn)因素。從而有助于對SBB患者最初病情的判斷,提高診治水平,改善預(yù)后和節(jié)約醫(yī)療資源。方法:1、通過對天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科2016年06月01日至2017年12月31日的CE及DBE數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析,并對篩選出的收治入院的81例小腸出血患者進(jìn)行回顧性分析,收集整理入選患者住院期間的病歷資料,分析其一般臨床特征。2、計(jì)算CE和DBE對SBB病因的檢出率及診斷率,評估兩者在SBB方面的應(yīng)用價(jià)值。3、繪制受試者工作特征曲線(receiver-operating characteristic curve,ROC曲線),計(jì)算ROC曲線下面積(the area under the receiver-operating characteristic curve,AUROC)評估CRS、GBS及AIMS65這三種非靜脈曲張上消化道出血評分系統(tǒng)是否對SBB患者同樣具有預(yù)測不同臨床結(jié)局的價(jià)值。采用Logistic單因素及多因素回歸分析,探討與SBB患者不同臨床結(jié)局相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1、小腸血管畸形、炎癥性病變和各種小腸良惡性腫瘤是SBB的主要病因,分別占29.63%、27.16%、11.11%,男女比例1.8:1,平均年齡56.27±18.92歲,平均病程12.84±27.27月,平均住院天數(shù)12.14±6.40天。入院前平均血紅蛋白水平(86.43±28.42)g/L,血紅蛋白正常12人(15%),具有不同程度貧血的有69人(85%),貧血發(fā)生率為85.2%。住院期間再出血發(fā)生率47.0%,死亡率1.2%,至少經(jīng)一項(xiàng)臨床干預(yù)治療來控制病情的患者共47例,比例為58.0%,其中輸血48.1%,內(nèi)鏡下治療9.9%,外科治療2.5%。2、CE和DBE對SBB病變檢出率分別為87.27%和87.23%,兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。DBE對SBB的病因診斷率高于CE,分別為61.82%和80.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、CRS、GBS及AIMS65評分系統(tǒng)在預(yù)測SBB患者不同臨床結(jié)局方面具有一定的適用價(jià)值。各評分系統(tǒng)中再出血患者評分較非再出血患者高,需臨床干預(yù)患者評分較不需臨床干預(yù)患者評分高,住院時(shí)間長者較住院時(shí)間短者評分高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、年齡50歲、入院前HB70/L、ALB30g/L、BUN6.5mmol/L、SIVMF及凝血功能異常與SBB患者再出血相關(guān),其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素為凝血功能異常和HB70g/L。入院前HB70/L、ALB30g/L、BUN6.5mmol/L、SIVMF及凝血功能異常與臨床干預(yù)治療相關(guān),多因素回歸分析示:入院前HB70/L是SBB患者需進(jìn)行臨床干預(yù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1、小腸血管畸形、炎癥性病變、各種小腸良惡性腫瘤為SBB的主要病因。2、CE和DBE是診斷SBB的有效手段,兩者可互補(bǔ),但同時(shí)也要考慮經(jīng)濟(jì)效益,選擇對患者最有效的診斷方法。3、CRS、GBS、AIMS65評分系統(tǒng)對SBB患者不同臨床結(jié)局具有一定的預(yù)測價(jià)值,但并非理想評分模型。4、凝血功能異常及入院前HB70g/L是SBB患者再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;HB70g/L是SBB患者需臨床干預(yù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

圖1.1 SBB患者貧血分級表1.1：患者人口學(xué)特征與臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)資料 統(tǒng)計(jì)量，歲（ x s） 56.27±18.92，N（%）男性 52（64）女性 29（36）

圖1.2 SBB病因分布圖7 治療情況及轉(zhuǎn)歸絕大部分患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，占53%；38例（47%）患者住院期間經(jīng)歷，其中1例患者因小腸惡性腫瘤在住院期間死亡，1例小腸腺癌、1例小轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)治療。47例（58%）患者至少經(jīng)一項(xiàng)臨床干預(yù)治療來控制39例（48.1%）患者進(jìn)行了輸血治療，8例（9.9%）患者經(jīng)歷了內(nèi)鏡下2例患者行單純鈦夾夾閉止血，1例因血管畸形出血行內(nèi)鏡下APC治療腸腫瘤行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，4例行單純內(nèi)鏡直視下息肉切除術(shù)。見圖
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R574.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王延明;岳海嶺;茆成祥;劉宙;張四新;陳偉麗;;小腸出血47例診治分析[J];臨床軍醫(yī)雜志;2015年09期

2 虞竹雯;肖坤庭;徐小明;張陳霏;陳衛(wèi)昌;;不明原因消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡檢查后再出血的危險(xiǎn)因素探討[J];胃腸病學(xué);2015年08期

3 李婷;高青;;經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的小腸出血性疾病的臨床分析[J];重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年05期

4 邵穎;魏晟;譚漫紅;王俊雄;李鵬;張澍田;;完整Rockall和臨床Rockall危險(xiǎn)評分對老年急性非靜脈曲張上消化道出血評估價(jià)值[J];臨床內(nèi)科雜志;2014年11期

5 王柏清;孫光斌;婁文輝;南壽山;張寶芹;;膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡診斷不明原因消化系出血的Meta分析[J];世界華人消化雜志;2013年35期

6 譚煒;戈之錚;高云杰;戴軍;李曉波;薛寒冰;趙韞嘉;;不明原因消化道出血患者臨床再出血危險(xiǎn)因素分析[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2012年11期

7 馮倩;戈之錚;高云杰;譚紅紅;陳慧敏;蕭樹東;;缺氧條件下人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞Ang-2、Notch1、Dll4、HIF-1α表達(dá)以及沙利度胺對其表達(dá)的影響[J];胃腸病學(xué);2012年05期

8 馮倩;譚紅紅;戈之錚;高云杰;陳慧敏;房靜遠(yuǎn);蕭樹東;;胃腸道血管畸形的發(fā)病機(jī)制及沙利度胺對其治療作用的機(jī)制[J];中華內(nèi)科雜志;2012年05期

9 萬蘋;范紅;郭強(qiáng);周雁;湯敏;趙琳;王驪;;膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊內(nèi)鏡單獨(dú)與聯(lián)合運(yùn)用對小腸疾病診斷效力的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J];中國內(nèi)鏡雜志;2011年02期

10 程明榮;程志儉;劉恩濤;洪亮;;小腸毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴出血12例外科診治體會[J];中華外科雜志;2010年01期

相關(guān)會議論文 前1條

1 嚴(yán)靜;;低血容量休克復(fù)蘇指南[A];2007年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

，

本文編號：2614032