【摘要】：肝硬化門脈高壓是由各種原因引起(如肝炎病毒、酒精、藥物、脂肪肝、免疫疾病)的肝硬化發(fā)展到晚期階段而出現(xiàn)門靜脈壓力升高,門脈高壓的出現(xiàn)常常提示各種慢性肝病發(fā)展的終末階段,主要表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)開放、脾大、腹水,常伴隨食管胃底靜脈曲張破裂出血(Esophagogastric varices bleeding,EGVB)。門脈高壓并EGVB常致患者發(fā)生貧血、失血性休克,容易造成肝臟功能損害加重,引發(fā)肝性腦病(Hepatic encephalopathy,HE),對患者的生命造成威脅,從而致使食管胃底靜脈曲張破裂出血成為肝硬化最嚴重的并發(fā)癥。門脈高壓癥所致的上消化道出血是消化科的常見疾病,約占上消化道出血患者的20%。其臨床特征為出血來勢兇猛,出血量大,首次出血死亡率高,經(jīng)各種方式治療后再出血率仍較高,并且每次出血的發(fā)生均可導致肝功能進一步惡化,并發(fā)癥多且嚴重,病死率很高,至今仍缺乏有效的預防治療手段。目前肝硬化門靜脈高壓并上消化道出血仍以傳統(tǒng)預防治療手段為主。主要包括藥物治療(普萘洛爾)、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)治療(脾切除并賁門周圍血管離斷術(shù))。目的:探究外科手術(shù)(脾切除并賁門周圍血管離斷術(shù))、內(nèi)鏡治療及藥物治療三種方式對肝硬化門脈高壓性上消化道出血的療效,為臨床上治療肝硬化門脈高壓所致上消化道出血提供科學的參考依據(jù)。材料和方法:回顧性分析2011年6月-2017年9月于吉林大學第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科住院的肝硬化門脈高壓并EGVB患者417例。排除嚴重心肺疾病及重要臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及數(shù)據(jù)不完善者244例,最終納入173例患者作為研究對象。(1)入選患者入院前可有1-3次出血史,在對患者初始止血后,按治療方法分為藥物治療組(102例),內(nèi)鏡治療組(40例),外科手術(shù)組(31例),查閱搜集患者血清學及影像學資料,每組按肝功能情況進行Child-Pugh分級(Child-Pugh grading,CPG),比較三種方法治療后在6個月、1年及2年內(nèi)再出血率、死亡率。(2)收集彩超檢測的門靜脈內(nèi)徑寬度,分為門靜脈內(nèi)徑13mm組(24例);門靜脈內(nèi)徑13~15mm組(21例);門靜脈內(nèi)徑15mm組(20例);胃鏡下檢查食管靜脈曲張情況,按鏡下食管靜脈曲張程度及形態(tài)、顏色分輕度、中度、重度3級,通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,明確門靜脈內(nèi)徑寬度與再出血時間、食管靜脈曲張程度以及Child-Pugh分級的關(guān)系。結(jié)果:(1)藥物治療組、內(nèi)鏡治療組、外科手術(shù)組三組6個月、1年、2年內(nèi)的再出血率差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中外科手術(shù)組6個月、1年、2年內(nèi)的再出血率(6.45%、12.90%、25.81%)顯著低于藥物治療組(35.29%、56.86%、81.37%)差異有統(tǒng)計學意義(P0.02),2年內(nèi)的再出血率(25.81%)顯著低于內(nèi)鏡治療組(57.50%),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.02),而內(nèi)鏡治療組1年、2年內(nèi)的再出血率(27.50%、57.50%)顯著低于藥物治療組(56.86%、81.37%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.02)。(2)肝功能A級患者:三組1年、2年內(nèi)的再出血率差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),6個月再出血率差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。其中外科手術(shù)組1年、2年內(nèi)的再出血率顯著低于藥物治療組(P0.02);肝功能B級患者:三組1年、2年內(nèi)的再出血率差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),6個月再出血率差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。其中外科手術(shù)組1年、2年內(nèi)的再出血率顯著低于藥物治療組(P0.02),內(nèi)鏡治療組1年內(nèi)的再出血率顯著低于藥物治療組(P0.02);肝功能C級患者:三組6個月、1年、2年內(nèi)的再出血率差異均不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)藥物治療組、內(nèi)鏡治療組、外科手術(shù)組三組2年內(nèi)死亡率差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)三組肝功能分級分布差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)門靜脈內(nèi)徑與肝功能child-pugh分級無相關(guān)性(P0.05),與食管靜脈曲張分度呈現(xiàn)一定程度正相關(guān)(r=0.260,P=0.036)。門靜脈內(nèi)徑與再出血時間長短間呈現(xiàn)顯著負相關(guān)(r=-0.476,P0.0001)。結(jié)論:(1)外科手術(shù)組在2年內(nèi)的出血率最低。外科手術(shù)組及內(nèi)鏡治療組1年、2年內(nèi)再出血發(fā)生率低于藥物治療組。(2)肝功能分級A級,B級患者適合手術(shù)治療,2年再出血率低于藥物治療組和內(nèi)鏡治療組。(3)門靜脈內(nèi)徑與肝功能分級無相關(guān)性,差異不具有統(tǒng)計學意義;門靜脈內(nèi)徑與食管靜脈曲張分度呈現(xiàn)一定程度正相關(guān),與再出血時間長短間呈現(xiàn)顯著負相關(guān),差異具有統(tǒng)計學意義。
【圖文】：

圖 4.1 肝功能 C 級患者 6 個月、1 年、2 年再出血率比較4.5 三組 2 年內(nèi)死亡率比較本研究顯示，2 年內(nèi)藥物治療組死亡 18 人，內(nèi)鏡治療組死亡 4人，外科手術(shù)組死亡 1 人，，死亡率分別是 17.65%、3.92%、0.98%。經(jīng)卡方分析，三組 2 年內(nèi)死亡率差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05)。（見表 4.6 及圖 4.2）表 4.6 三組 2 年內(nèi)死亡情況組別 死亡人數(shù) 存活人數(shù) 死亡率（%）藥物治療組 18 84 17.65內(nèi)鏡治療組 4 36 3.92外科手術(shù)組 1 30 0.98 25.710

4.5 三組 2 年內(nèi)死亡率比較本研究顯示，2 年內(nèi)藥物治療組死亡 18 人，內(nèi)鏡治療組死亡 4人，外科手術(shù)組死亡 1 人，死亡率分別是 17.65%、3.92%、0.98%。經(jīng)卡方分析，三組 2 年內(nèi)死亡率差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05)。（見表 4.6 及圖 4.2）表 4.6 三組 2 年內(nèi)死亡情況組別 死亡人數(shù) 存活人數(shù) 死亡率（%）藥物治療組 18 84 17.65內(nèi)鏡治療組 4 36 3.92外科手術(shù)組 1 30 0.98 25.710P 0.058
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R575.2;R573.2

【參考文獻】

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1 徐小元;丁惠國;賈繼東;魏來;段鐘平;令狐恩強;劉玉蘭;莊輝;;肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治指南(2015)[J];中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志;2015年04期

2 周光文;楊連粵;;肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(2015)[J];中國實用外科雜志;2015年10期

3 彭穎;祁興順;郭曉鐘;;2015年Baveno Ⅵ共識:門靜脈高壓的風險分層及個體化管理[J];臨床肝膽病雜志;2015年08期

4 De-Run Kong;Jin-Guang Wang;Chen Chen;Fang-Fang Yu;Qiong Wu;Jian-Ming Xu;;Effect of intravariceal sclerotherapy combined with esophageal mucosal sclerotherapy using small-volume sclerosant for cirrhotic patients with high variceal pressure[J];World Journal of Gastroenterology;2015年09期

5 Won Seok Jang;Hyun Phil Shin;Joung Ⅱ Lee;Kwang Ro Joo;Jae Myung Cha;Jung Won Jeon;Jun Uk Lim;;Proton pump inhibitor administration delays rebleeding after endoscopic gastric variceal obturation[J];World Journal of Gastroenterology;2014年45期

6 張文忠;;197例肝硬化患者門靜脈直徑與肝功能Child-Pugh分級相關(guān)性研究[J];中外醫(yī)學研究;2014年24期

7 任成山;楊仕明;;特利加壓素治療肝硬化靜脈曲張破裂出血和肝腎綜合征研究進展[J];中國急救醫(yī)學;2013年12期

8 王雋;郭新文;;肝硬化食管靜脈曲張出血的內(nèi)鏡下套扎治療[J];中國傷殘醫(yī)學;2013年10期

9 劉文娜;戴光榮;李蓉;;肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張程度與門靜脈主干內(nèi)徑及Child-Pugh分級的相關(guān)性研究[J];疑難病雜志;2013年05期

10 李倩;豐浩田;豐義寬;;3種不同方法治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的療效對比[J];濰坊醫(yī)學院學報;2012年02期

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1 周美艷;不同治療方法對肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的療效分析[D];山東大學;2015年

本文編號：2603801