【摘要】：目的:評(píng)價(jià)糞便菌群移植(Fecal microbiota transplantation,FMT)治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)的效果及安全性。為后期FMT相關(guān)臨床試驗(yàn)及其臨床應(yīng)?提供參考。方法:1.采?計(jì)算機(jī)在Pubmed、Embase、Medline、中國(guó)知?(CNKI)、萬?數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫檢索1990年1?~2017年12?的相關(guān)?獻(xiàn)。2.按納?標(biāo)準(zhǔn)選取?獻(xiàn)整理數(shù)據(jù),采?R軟件對(duì)其進(jìn)?Meta分析。結(jié)果1.共納入14篇非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)性研究、3篇隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)、1篇非隨機(jī)對(duì)照性研究。FMT治療UC的單個(gè)率結(jié)果顯示:臨床緩解率(包括17項(xiàng)研究,共292例患者)為27%(95%CI:13%~43%);臨床反應(yīng)率(包括18項(xiàng)研究,共302例患者)為53%(95%CI:39%~66%)。亞組分析結(jié)果顯示:通過上消化道途徑進(jìn)行FMT與通過下消化道途徑進(jìn)行FMT相比、FMT前對(duì)UC患者進(jìn)行預(yù)處理與不進(jìn)行預(yù)處理相比、選擇親屬做供體與選擇非親屬志愿者做供體相比臨床緩解率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;1次FMT治療與多次FMT治療(大于1次)的臨床緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.FMT治療UC是較為安全的,不良反應(yīng)多為可自行緩解的發(fā)熱、腹痛、惡心等,極少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論:本次分析結(jié)果提示,FMT治療UC是安全有效的。但是在廣泛應(yīng)用于臨床之前,仍需要經(jīng)過大量高質(zhì)量RCT來驗(yàn)證。
【圖文】：

圖 1 FMT 治療 UC 總體療效的分析2.4.4 FMT 治療 UC 的亞組分析第一組亞組分析根據(jù)實(shí)施 FMT 的途徑進(jìn)行了比較，比較了上消化道途徑（即胃十二指腸鏡或鼻胃管）組和下消化道途徑（結(jié)腸鏡）組之間的 CR 率。排除了 3 篇上下消化道途徑相結(jié)合及未明確說明使用上消化道途徑或是下消化道途徑的研究。選擇上消化道途徑進(jìn)行 FMT 的有 4 篇研究（胃十二指腸管 3 篇、胃鏡 1 篇），共 54 例患者，，達(dá)到 CR 標(biāo)準(zhǔn)的有 12 例，I2=50%，Q 檢驗(yàn) P =0.11，可認(rèn)為無異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型，最終得到合并的 CR 率為 17%（95%CI：7%～27%）。選擇下消化道途徑的有 10 篇研究（結(jié)腸鏡 9 篇，保留灌腸 1 篇），共 183 例患者，達(dá)到 CR 標(biāo)準(zhǔn)的有 38例， I2=84%，Q 檢驗(yàn) P <0.01，存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型，最終得到合并的 CR率為 19%（95%CI：8%～31%）（見圖 2）。兩亞組之間緩解率相近，c2檢驗(yàn) P=0.8176，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Rossen 等[6]的實(shí)驗(yàn)中，由于對(duì)照組使用患者自身的糞便進(jìn)行菌群移植在進(jìn)行 FMT 之前就對(duì)供體和患者自身的糞便菌群進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn) UC 患者和體之間的糞便微生物組成差異顯著，健康供體比 UC 患者具有更穩(wěn)定的糞便微分。在 FMT 治療之后 12 周，經(jīng)過冗余分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MT 實(shí)驗(yàn)組的反應(yīng)者的腸物組成向與健康供體重疊轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變主要表現(xiàn)為重新獲得梭菌 IV、 XIVI 菌群，擬桿菌菌群則減少。并且 FMT 組的反應(yīng)者與供體的相似性比無反應(yīng)。 發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)將用于計(jì)算 FMT 治療 UC 的 CR 率納入的 17 篇文獻(xiàn)和計(jì)算 Cr 率納入的 18 篇 R 軟件繪制漏斗圖，并通過 R 軟件中 metabias 指令進(jìn)行 Egger 檢驗(yàn)并繪制 Egg圖評(píng)價(jià)漏斗圖的對(duì)稱性（見圖 6、圖 7）。二者的 Egger 漏斗圖中回歸線未經(jīng)，表示納入的文獻(xiàn)可能存在發(fā)表偏倚。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R574.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2602917