【摘要】：目的:肝硬化是一種嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的疾病,其發(fā)病率高且患病后病情很難發(fā)生逆轉(zhuǎn),進(jìn)展到失代償期會(huì)引起多種并發(fā)癥,病死率顯著升高,最終需要肝移植,預(yù)后極差,因而使用可靠的評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肝硬化患者的肝功能損害程度和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估是非常必要的。Child-Pugh(CTP)分級(jí)是一種廣泛應(yīng)用的肝功能評(píng)分系統(tǒng),然而該評(píng)分系統(tǒng)存在評(píng)分范圍窄、區(qū)分能力有限以及所有變量權(quán)重相同的缺陷。因而本研究將潛在結(jié)構(gòu)模型應(yīng)用于Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng),彌補(bǔ)傳統(tǒng)Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)的不足,以期得到一個(gè)更優(yōu)的肝硬化患者肝功能分級(jí)評(píng)分系統(tǒng),從而提高肝硬化患者肝功能分級(jí)的預(yù)測(cè)效果,識(shí)別出高風(fēng)險(xiǎn)肝硬化患者,實(shí)現(xiàn)早期干預(yù),提供預(yù)防性治療等措施,降低肝硬化的病死率。方法:通過(guò)回顧性收集2010年1月至2017年4月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的1561例肝硬化患者的病歷資料,對(duì)Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)中的肝性腦病、腹水、白蛋白、凝血酶原時(shí)間和總膽紅素5個(gè)順序類別變量進(jìn)行潛在特質(zhì)分析和順序性潛在類別分析。通過(guò)潛在特質(zhì)分析得出一個(gè)帶有權(quán)重的綜合變量——主成分得分,采用t檢驗(yàn)對(duì)是否發(fā)生不良結(jié)局兩組的主成分得分進(jìn)行比較,對(duì)主成分得分和表面得分進(jìn)行回歸相關(guān)分析,并通過(guò)ROC曲線下面積比較傳統(tǒng)CTP評(píng)分和主成分得分對(duì)肝硬化不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。通過(guò)潛在類別分析識(shí)別不同肝功能損害程度的肝硬化患者,并采用卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證潛在類別分析可以識(shí)別出肝功能損害嚴(yán)重的肝硬化患者,對(duì)潛在類別分析分組結(jié)果和傳統(tǒng)CTP分級(jí)結(jié)果進(jìn)行一致性評(píng)價(jià),通過(guò)ROC曲線下面積比較傳統(tǒng)CTP分級(jí)和潛在類別分析對(duì)肝硬化不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。最后得出一個(gè)最優(yōu)的肝硬化患者肝功能分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)并進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果:1.潛在特質(zhì)分析結(jié)果表明:所有反應(yīng)模式的主成分得分均在(8.167~24.501)之間。隨著反應(yīng)模式得分的增加,主成分得分也在增加,說(shuō)明肝硬化患者的肝功能損害越大。主成分得分結(jié)果表明白蛋白對(duì)肝硬化患者肝功能損害的影響權(quán)重大,凝血酶原時(shí)間次之,而總膽紅素較小。主成分得分與表面得分呈正相關(guān)并且相關(guān)程度較高。發(fā)生與不發(fā)生肝硬化不良結(jié)局(死亡、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血)的主成分得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步驗(yàn)證了不良結(jié)局的發(fā)生與主成分得分有關(guān)聯(lián)。主成分得分是一個(gè)連續(xù)的且具有權(quán)重的可以反映肝硬化患者肝功能損害程度的綜合變量。主成分得分與CTP評(píng)分對(duì)肝硬化不良結(jié)局的預(yù)測(cè)ROC曲線下面積顯示:這兩種方法的P值都小于0.05,說(shuō)明兩種方法對(duì)不良結(jié)局的預(yù)測(cè)有意義。CTP評(píng)分與主成分得分對(duì)死亡、死亡及病危、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂及肝腎綜合征的預(yù)測(cè)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明CTP評(píng)分不劣于主成分得分,CTP評(píng)分可以接受。2.潛在類別分析將肝硬化患者分為三個(gè)潛在類別,LCA-A(輕度肝功能損害)的人數(shù)為346(22.2%),LCA-B(中度肝功能損害)的人數(shù)為596(38.2%),LCA-C(重度肝功能損害)的人數(shù)為619(39.7%),本研究肝硬化患者中重度肝功能損害人數(shù)最多。潛在類別分析的分組結(jié)果與是否發(fā)生不良結(jié)局的卡方檢驗(yàn),P值均0.05,說(shuō)明不同潛在類別的肝硬化患者不良結(jié)局的發(fā)生率總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步驗(yàn)證不良結(jié)局的發(fā)生與所屬的潛在類別有關(guān)聯(lián),兩兩比較結(jié)果表明重度肝功能損害組不良結(jié)局的發(fā)生率高于輕度組和中度組。潛在類別分析分級(jí)結(jié)果與傳統(tǒng)的CTP分級(jí)的符合率=0.826,Kappa值=0.726,潛在類別分析可以對(duì)肝硬化患者肝功能損害程度進(jìn)行分級(jí)。潛在類別分析與CTP分級(jí)對(duì)肝硬化不良結(jié)局的預(yù)測(cè)ROC曲線下面積顯示:這兩種方法的P值都小于0.05,說(shuō)明兩種方法對(duì)不良結(jié)局的預(yù)測(cè)有意義。CTP分級(jí)和潛在類別分析對(duì)死亡、死亡及病危、肝腎綜合征、上消化道出血、合并五種不良結(jié)局的預(yù)測(cè)能力均為潛在類別分析CTP分級(jí),且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明CTP分級(jí)的預(yù)測(cè)價(jià)值較低,需要進(jìn)行改進(jìn)。3.CTP分級(jí)對(duì)死亡以及并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值比CTP評(píng)分的低,同時(shí)也比潛在類別分析的低,說(shuō)明CTP分級(jí)的分界點(diǎn)不合理,因而我們將采用潛在類別分析結(jié)合CTP評(píng)分形成新的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),把它命名為L(zhǎng)CA-CTP分級(jí),形成的新的界值為5~7分為輕度,8~10分為中度,11~15分為重度。LCA-CTP分級(jí)對(duì)不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值有意義(P0.05),且對(duì)各種不良結(jié)局的預(yù)測(cè)ROC曲線下面積均顯示LCA-CTP分級(jí)優(yōu)于CTP分級(jí)。不同LCA-CTP分級(jí)的不良結(jié)局發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步驗(yàn)證了LCA-CTP分級(jí)可以用于肝硬化患者肝功能損害程度的分級(jí)。結(jié)論:本研究首次將潛在結(jié)構(gòu)模型與Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合起來(lái),對(duì)傳統(tǒng)的CTP分級(jí)進(jìn)行了改進(jìn),提出了一種優(yōu)于傳統(tǒng)CTP分級(jí)的新的肝硬化患者肝功能分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)——LCA-CTP分級(jí),我們形成的新的界值為5~7分為輕度,8~10分為中度,11~15分為重度。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2602879