【摘要】：研究背景自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化失代償期患者最常發(fā)生的感染,�？烧T發(fā)肝衰竭、肝性腦病、肝腎綜合征和凝血障礙,易復(fù)發(fā)且死亡率高。SBP的診斷主要依據(jù)腹水培養(yǎng)陽性或者腹水多形核白細(xì)胞(polymorphonuclear leukocytes,PMN)計(jì)數(shù)≥250個(gè)/mm~3,并排除腹腔內(nèi)感染或手術(shù)史。由于PMN計(jì)數(shù)質(zhì)控難以掌握,并且腹水培養(yǎng)的陽性率低,故SBP的早期診斷仍然是個(gè)難題。但早期抗生素治療對于成功治療SBP和降低其死亡率尤為重要。故尋找新的生物標(biāo)志物對早期診斷SBP并改善患者的預(yù)后有著非常重要的意義。目的探討腹水前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)水平在診斷SBP和預(yù)測肝硬化失代償期患者住院死亡率中的作用,并與其它炎癥標(biāo)志物作比較。方法納入2017年6月至2018年8月入住重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的肝硬化失代償期伴腹水患者,收集患者年齡、性別、體溫、肝硬化病因、合并癥、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、血清肌酐、血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、降鈣素原(procalcitonin,PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、MELD評分、Child-Pugh評分等人口學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。同時(shí)收集腹水標(biāo)本并采用ELISA法測量腹水中的PGE2濃度。采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC曲線)分析腹水PGE2及其它炎癥指標(biāo)診斷SBP的靈敏度、特異度及曲線下面積(area under the curve,AUC),單因素和多因素logistic回歸分析對腹水PGE2預(yù)測住院死亡率進(jìn)行分析。結(jié)果共納入193例失代償期肝硬化伴腹水患者,30(15.5%)例診斷為SBP。SBP患者組的腹水PGE2水平為32.77(26.05-39.68)pg/ml,明顯低于非SBP患者組的腹水PGE2水平[49.72(37.35-55.14)pg/ml,P=0.000]。ROC分析中,腹水PGE2的AUC為0.80,分界值為40.30pg/ml,靈敏度為93.3%,特異度為58.3%。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、PCT、CRP的AUC分別為0.75,0.76,0.67,0.57。該193例患者中,共有13(6.7%)例患者在住院期間死亡。死亡組患者的腹水PGE2水平[32.77(24.05-47.50)pg/ml]明顯低于非死亡組患者[44.22(34.29-54.72)pg/ml,P=0.005]。預(yù)測住院死亡率單因素分析中,腹水PGE2≤32.88pg/ml的OR值為7.690(95%CI為2.357-25.088,P=0.001)。多因素模型分析中,腹水PGE2≤32.88 pg/ml的OR值為11.431(95%CI為1.376-94.929,P=0.024)。結(jié)論腹水PGE2水平可作為診斷SBP和預(yù)測失代償期肝硬化患者住院死亡率有價(jià)值的生物標(biāo)志物。
【圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文表 1 ELISA 標(biāo)準(zhǔn)品孔對應(yīng)的 OD 值Table 1 The OD value corresponding to the standard well by ELISA2 3 4 5 6 7 93 1.50190 1.31502 0.999361 0.659934 0.407673 0.17271326 1.39510 1.19436 0.933200 0.673796 0.354274 0.162173

58(31-102) 40(26-76) - 94.5(49.8-156.8) 63(38-131) - l/L) 88.5(64.8-104.3) 71(58-93) - 分 16(13-25.5) 14(10-21) - C 級(例,%) 23(76.7) 83(50.9) 6.784 PGE2 水平診斷 SBP腹水標(biāo)本 PGE2 水平的中位數(shù)是 43.43pg/ml，SBP 患者組的2.77 （ 26.05-39.68 ） pg/ml ， 非 SBP 患 者 組 的 腹 水 PG5-55.14)pg/ml，，兩組腹水 PGE2 水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R575.2;R572.2

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本文編號：2601921