發(fā)布時(shí)間：2020-03-26 15:00

【摘要】：急性胰腺炎是一種急性全身性的消耗性疾病。臨床上急性 壞死性胰腺炎(ANP)約占2 0%一30%左右。ANP有二個(gè)死亡 高峰，第一個(gè)是在ANP的急性反應(yīng)期，患者多因休克、急性腎 功能衰竭(ARF)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等器官衰竭 而死亡；第二個(gè)高峰是由感染和膿毒血癥引起，其中第二個(gè)高 峰死亡約占89%。研究表明，感染和膿毒血癥的病原體來(lái)源于 患者的腸道，均為G一菌，最常見為大腸桿菌。ANP時(shí)腸道屏障 結(jié)構(gòu)及功能受到破壞、細(xì)菌及其毒素通過(guò)通透性增高的腸道粘 膜屏障發(fā)生移位已成共識(shí)。關(guān)鍵是如何防治腸粘膜屏障的破 壞。然而臨床實(shí)際工作中，對(duì)腸粘膜屏障的重視程度尚顯不足。 本文通過(guò)使用5％硫磺膽酸鈉行胰管逆行注射制作ANP大鼠模 型，采用臨床常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)、 中藥胰腺消炎湯進(jìn)行腸道脫污染處理及生理鹽水進(jìn)行液體復(fù) 蘇等多種方法對(duì)模型大鼠進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，觀察了幾種方法對(duì)ANP 大鼠腸粘膜屏障的保護(hù)作用，從細(xì)菌移位、血漿內(nèi)毒素含量、 腸粘膜凋亡蛋白的表達(dá)及腸粘膜凋亡細(xì)胞的檢測(cè)等多方面進(jìn) WP=101 行了療效觀察及對(duì)比，闡述了各自的保護(hù)優(yōu)勢(shì)，并探討了各自的保護(hù)機(jī)制。本實(shí)驗(yàn)在如何保護(hù)ANP腸粘膜屏障功能方面提供了較為全面的理論依據(jù)，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐、提高臨床療效有著重要的積極意義，具有實(shí)用價(jià)值。 方法 將wister實(shí)驗(yàn)大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、ANP組、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(EEN組)、靜脈補(bǔ)液組、胰腺消炎湯組等。按文獻(xiàn)方法用5％硫磺膽酸鈉行胰管逆行注射制成ANP模型，24h后，觀測(cè)腹腔炎性滲液量、血淀粉酶(AMY)、血TNF—α及內(nèi)毒素(LPS)等含量，觀察胰腺及回腸粘膜病理改變等，從多 方面客觀地比較幾種方法的療效，同時(shí)利用免疫組化技術(shù)檢測(cè)了腸粘膜細(xì)胞FasL的表達(dá)，利用分子生物技術(shù)(TUNEL法)對(duì)腸粘膜細(xì)胞的凋亡情況進(jìn)行了檢測(cè)，探討了各方法的作用機(jī)制。 結(jié)果 1、腹腔炎性滲出 除假手術(shù)組未見血性滲出外，其余各組腹腔內(nèi)均可見到量不等的血性滲出液，進(jìn)行干預(yù)后的三組與ANP組比較均有明顯的改善，PO．05。其中以EEN組滲出量為最少。 2、細(xì)菌移位 假手術(shù)組僅2例在腸系膜淋巴結(jié)中培養(yǎng)出細(xì)菌，其余各組細(xì)菌移位率與假手術(shù)組相比均明顯增高，P0．0 1；干預(yù)后的三組與ANP組比較均明顯下降，P0．05。三組間盡管無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，但仍可看出胰腺消炎湯組效果最好。 3、胰腺的病理評(píng)分 假手術(shù)組病理改變較輕，接近于正常。干預(yù)后的三組鏡下可見病變有所減輕，胰腺的病理評(píng)分有所改善，但與ANP組比較均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明ANP早期胰腺局部炎癥反應(yīng)較劇烈。 4、腸粘膜結(jié)構(gòu)及病理評(píng)分 干預(yù)組的腸粘膜結(jié)構(gòu)(粘膜厚度、絨毛高度、隱窩深度)較ANP組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善，PO．0 5，回腸鏡下病理評(píng)分下降，其中以EEN效果最好。 5、腸粘膜細(xì)胞凋亡 采用免疫組化技術(shù)檢測(cè)腸粘膜細(xì)胞FasL凋亡蛋白的表達(dá)、原位末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶標(biāo)記法(TUNEL法)檢測(cè)腸粘膜細(xì)胞凋亡情況，結(jié)果顯示腸粘膜細(xì)胞凋亡程度與腸粘膜細(xì)胞凋亡蛋白表達(dá)的陽(yáng)性率成正比。干預(yù)組在一定的程度上均可下調(diào)FasL的表達(dá)，減少腸粘膜細(xì)胞的凋亡，與ANP組比較，PO．05，其中以EEN組的效果最佳； 6、血漿TNF—帷，

本文編號(hào)：2601597