發(fā)布時(shí)間：2020-03-25 19:37

【摘要】：目的：內(nèi)毒素即脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）是革蘭陰性細(xì)菌外層膜上的一個(gè)必需組分，由疏水的類脂A和親水性多糖組成的糖脂復(fù)合物，前者是LPS的生物活性部分，于細(xì)菌死亡裂解后釋放，作用于巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等宿主細(xì)胞，誘發(fā)腫瘤壞死因子(TNF-a）、白細(xì)胞介素IL-6、IL-1等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，或內(nèi)毒素直接作用于白細(xì)胞使其釋放內(nèi)源性致熱原，促使體溫升高。肝硬化門脈高壓癥患者存在腸道細(xì)菌生長過度、腸道粘膜屏障受損和機(jī)體免疫力下降等因素，易發(fā)生細(xì)菌移位，以腸源性需氧革蘭陰性細(xì)菌移位最常見，并與內(nèi)毒素血癥發(fā)生密切相關(guān)。 降鈣素原（procalcitonin, PCT）是降鈣素的前體，一個(gè)特定的蛋白酶可將PCT分解為鈣抑肽、降鈣素及N-末端殘基。正常情況下，產(chǎn)生于甲狀腺C細(xì)胞，被裂解而不會(huì)釋放到血液中，因此在健康人中不能檢測(cè)到(0.1ng/ml)。但在細(xì)菌感染時(shí)，甲狀腺外組織如肝臟的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，肺、內(nèi)分泌細(xì)胞及腸道組織的淋巴細(xì)胞都能分泌、合成PCT，致PCT明顯升高，而當(dāng)感染控制時(shí)逐漸下降。PCT的生成很快，半衰期25～30h，細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)生成PCT的主要刺激因子，整個(gè)生成過程將受細(xì)菌內(nèi)毒素和多種炎癥因子的調(diào)節(jié)。PCT能夠區(qū)別細(xì)菌與病毒感染，是細(xì)菌感染敏感、特異的指標(biāo)，能夠指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。 肝硬化門脈高壓癥可以導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)不同部位的靜脈曲張，其中以食管胃靜脈曲張最常見。食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者最嚴(yán)重、最多發(fā)的并發(fā)癥。目前，內(nèi)鏡下治療已成為食管胃靜脈曲張破裂出血的主要措施，包括套扎、硬化劑注射和組織粘合劑注射術(shù)，其共同機(jī)理是通過機(jī)械或者阻塞作用致血管閉塞，使曲張靜脈縮小或消失，達(dá)到止血及預(yù)防再次出血的目的。但是，內(nèi)鏡治療后是否發(fā)生感染，是術(shù)后常常需要考慮的問題，在胃鏡嚴(yán)格規(guī)范消毒以來，操作本身引起感染的發(fā)生率極低，因此臨床上內(nèi)鏡治療術(shù)后發(fā)熱是機(jī)體的一種應(yīng)急反應(yīng)，還是存在細(xì)菌感染是本研究的目的，國內(nèi)外研究較少。研究認(rèn)為血漿內(nèi)毒素及降鈣素原水平是反映機(jī)體感染存在的敏感指標(biāo)，所以本文擬通過研究內(nèi)鏡治療后血漿內(nèi)毒素及降鈣素原的變化情況，了解內(nèi)鏡治療后是否存在感染，為抗生素的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。 方法：肝硬化患者內(nèi)鏡治療后分為抗生素治療組和非抗生素治療組，治療組患者在內(nèi)鏡治療護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上，給予2天抗生素治療。在內(nèi)鏡治療前1天、治療后第1天及第7天，早上空腹留取血液標(biāo)本，采用革蘭陰性菌脂多糖檢測(cè)試劑盒（光度法）檢測(cè)血漿內(nèi)毒素水平，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法檢測(cè)血漿降鈣素原水平。 結(jié)果：①內(nèi)鏡治療前Child-Pugh B+C級(jí)與Child-Pugh A級(jí)相比，血漿內(nèi)毒素及降鈣素原水平顯著增高（分別為P=0.000，P=0.000）。②抗生素組與非抗生素組內(nèi)鏡不同治療方法（套扎組、硬化組、組織膠組及聯(lián)合治療組）之間血漿內(nèi)毒素及降鈣素原水平前后變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③對(duì)于Child-Pugh A級(jí)患者，抗生素組血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.085）；非抗生素組內(nèi)鏡治療后血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前增高（P=0.001），以術(shù)后第7天顯著（P=0.004）。對(duì)于肝功能Child-Pugh B+C級(jí)患者，抗生素組內(nèi)鏡治療后血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前顯著下降（P=0.000），術(shù)后第1、7天與術(shù)前比較，分別為P=0.000、P=0.010；非抗生素組血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前顯著增高（P=0.000），以術(shù)后第7天顯著（P=0.000）。④對(duì)于肝功能Child-Pugh A級(jí)患者，抗生素組血漿降鈣素原水平較術(shù)前顯著增高（P=0.030），但術(shù)后第1、7天與術(shù)前比較，增高均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別P=0.092，P=0.337；非抗生素組血漿降鈣素原水平與術(shù)前比較，增高無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.085）。對(duì)于肝功能Child-Pugh B+C級(jí)患者，抗生素組血漿降鈣素原水平與較術(shù)比較，，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.852）；非抗生素組血漿降鈣素原水平較術(shù)前顯著增高（P=0.000），以術(shù)后第7天顯著（P=0.003）。 結(jié)論： 患者內(nèi)鏡治療后均會(huì)出現(xiàn)短暫性的發(fā)熱，以低熱為主，肝功能Child-Pugh B+C患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率明顯高于肝功能Child-Pugh A級(jí)。對(duì)于Child-Pugh A級(jí)內(nèi)鏡治療患者，應(yīng)慎重應(yīng)用抗生素，但Child-Pugh B、C級(jí)患者，由于術(shù)后血漿內(nèi)毒素和降鈣素原水平升高，應(yīng)考慮盡早預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R575.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳剛;;膽源性胰腺炎37例內(nèi)鏡治療臨床分析[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年24期

2 周正輝;王征;;91例急性膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡治療的臨床評(píng)價(jià)[J];浙江創(chuàng)傷外科;2011年03期

3 朱偉;李梅;;經(jīng)內(nèi)鏡射頻治療腸息肉術(shù)100例的護(hù)理體會(huì)[J];中國民族民間醫(yī)藥;2011年11期

4 延學(xué)軍;;內(nèi)鏡治療110例急性膽源性胰腺炎的臨床對(duì)比研究[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2011年22期

5 馮秋實(shí);;醫(yī)源性膽管損傷內(nèi)鏡治療[J];中國實(shí)用外科雜志;2011年07期

6 叢東枚;;消化性潰瘍出血采用內(nèi)鏡治療的護(hù)理[J];醫(yī)學(xué)信息(中旬刊);2011年06期

7 徐存美;王秀蓮;栗鵬;;內(nèi)鏡治療大腸息肉臨床療效觀察[J];中國醫(yī)藥指南;2011年16期

8 陳盛;王衛(wèi)東;江寅;;慢性胰腺炎36例內(nèi)鏡治療[J];現(xiàn)代醫(yī)院;2011年07期

9 焦士臣;;內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎46例[J];中華保健醫(yī)學(xué)雜志;2011年03期

10 金軍;韓樹堂;;淺談結(jié)腸息肉的中西醫(yī)診療[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年06期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 李新鋼;徐淑軍;李剛;王東海;王新宇;陳騰;李學(xué)恩;;神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦室內(nèi)病變的臨床體會(huì)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

2 李文;石磊;江濤;范群度;趙衛(wèi)川;魯煥章;;急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第10屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2004年

3 阮洪軍;柯進(jìn)晶;徐啟順;趙大建;胡智明;楊建民;;急性膽源性胰腺炎的急診內(nèi)鏡治療[A];2005年浙江省消化系疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

4 杜雪芹;劉敏;代云芳;張燕;;經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療蝶、篩竇囊腫手術(shù)配合體會(huì)[A];全國第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（上）[C];2007年

5 王布江;邢國平;鄭京;丁小云;孫琳寅;;71例高齡膽總管結(jié)石患者的內(nèi)鏡治療體會(huì)[A];第二屆浙江省消化病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2009年

6 陳幼祥;呂農(nóng)華;徐萍;李國華;周小江;彭春艷;何懷純;朱萱;王崇文;;急性化膿性膽管炎的急診內(nèi)鏡治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下冊(cè)）[C];2007年

7 郭璇;顧芳;呂愈敏;;早期大腸癌形態(tài)學(xué)特征及內(nèi)鏡治療的回顧性研究[A];第九次全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議專題報(bào)告論文集[C];2009年

8 陳幼祥;呂農(nóng)華;徐萍;李國華;周小江;彭春艷;何懷純;王崇文;;168例急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上冊(cè)）[C];2007年

9 智發(fā)朝;;消化系腫瘤的內(nèi)鏡治療[A];2008全國消化腫瘤新技術(shù)治療研討會(huì)論文匯編[C];2008年

10 張哲;沈磊;譚詩云;羅和生;沈志祥;于皆平;;43例食管黏膜下隆起性病變的臨床、內(nèi)鏡及病理分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第12次全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 李兆申;慢性胰腺炎也能用內(nèi)鏡治療[N];健康報(bào);2006年

2 鄭穎t

本文編號(hào)：2600341