【摘要】：目的：應(yīng)用實時剪切波彈性成像技術(shù)(Shear wave elastrography, SWE)對正常人和HBV感染相關(guān)性肝病患者的肝彈性模量進(jìn)行評估分析,探討其應(yīng)用于HBV感染相關(guān)性肝病患者肝纖維化評估的價值。然后再將SWE應(yīng)用于慢性肝病患者肝彈性模量的檢測,并與肝病理結(jié)果對照,探討其應(yīng)用于慢性肝病患者肝纖維化評估的可行性及準(zhǔn)確性。 方法：以慢性HBV感染相關(guān)性肝病患者為研究對象,將收集的162例患者分為乙肝感染恢復(fù)期組、攜帶者組、慢乙肝輕/中度組、乙肝肝硬化組,另選20例健康體檢者做正常對照,用AixPlorer型ShearWave實時剪切波彈性超聲診斷儀(SWE技術(shù))檢測所有研究對象的肝彈性模量值,并同時登記患者的實驗室資料包括血生化、HBV血清學(xué)標(biāo)志物、血清HBV DNA值,將肝彈性模量值與患者的實驗室資料進(jìn)行相關(guān)性分析。另以38例慢性肝病患者為研究對象,在超聲引導(dǎo)下行肝穿刺活檢,并同時檢測肝彈性模量值,SWE測量取樣位置盡量與肝穿刺部位一致,將病理結(jié)果與肝彈性模量值進(jìn)行比較分析。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,以p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：1.肝臟各節(jié)段SWE采集成功率差異顯著(p0.05),以S5,S6段成功率最高為100%,S3、S4段次之,S2、S7、S8段較低。 2.肝S3、S4、S5、S6段的彈性模量值在感染恢復(fù)期組、攜帶者、慢乙肝輕/中度組、乙肝肝硬化組及正常對照組間均存在顯著差異(p均0.001),但各組內(nèi)S3,S4,S5,S6段測值相互比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)。S5,S6段的肝彈性值水平除感染恢復(fù)期組、攜帶者組、慢乙肝輕/中度組間兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)意義外(p均0.05),其余組間比較均有差異(p0.05)。S5,S6段的彈性值水平為：正常對照組感染恢復(fù)期組、攜帶者組、慢乙肝輕/中度乙肝肝硬化組。 3.肝門靜脈內(nèi)徑除感染恢復(fù)期組、攜帶者組、慢乙肝輕／中度組間兩兩比較無差異外(p均0.05),其余組間比較均有差異(p均0.05)。肝門靜脈寬度水平為：正常對照組感染恢復(fù)期組、攜帶者組、慢乙肝輕／中度乙肝肝硬化組。 4. HBeAg(-)組的S5,S6段肝彈性模量值高于HBeAg(+)組(p=0.02,0.01)；未抗病毒/HBeAg(-)組的肝彈性模量值也高于未抗病毒/iBeAg(+)組(p=0.04,0.03)。 5.未抗病毒治療組和抗病毒治療組,HBV DNA(+)組和HBV DNA(-)組,治療后DNA陰轉(zhuǎn)組和治療后DNA未陰轉(zhuǎn)組,未抗病毒治療/HBV DNA(+)組和未抗病毒治療/HBV DNA(-)組,未抗病毒治療,HBV DNA(+)組和抗病毒治療/HBV DNA仍(+)組肝S5,S6段的彈性模量值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)；HBV感染者血清HBV DNA含量與肝S5,S6段的彈性模量值均無相關(guān)性(p均0.05),其中未抗病毒治療者血清HBV DNA含量與其肝彈性模量值無相關(guān)性(p均0.05),HBeAg(+)/(-)的患者血清HBV DNA含量與其肝彈性模量值也無相關(guān)性(p均0.05)。 6.S5,S6段彈性模量值與年齡、門靜脈主干內(nèi)徑、ALT、AST、TB、DB、 ALP、γ-GT均呈正相關(guān)關(guān)系(p均0.05),與ALB呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(p0.05),與患者感染HBV時間無相關(guān)(p0.05)。 7.肝彈性模量值除在肝纖維化S0和S1期之間無顯著差異外(p=0.21),其余各纖維化分期間均有差異(p均0.05),為肝纖維化S0、S1S2S3S4期；炎癥G0+G1級和G2級間彈性值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.53),但G3級的肝彈性值均高于G0+G1級、G2級(p均0.05)。并且肝纖維化分期、炎癥分級與肝彈性模量值之間均存在正相關(guān)(r=0.868,r=0.562)。肝臟炎癥分級與纖維化分期之間也呈正相關(guān)(r=0.613,p0.001) 8.SWE診斷肝纖維化≥S1,≥S2,≥S3和=S4的閾值分別為5.85Kpa,8.7Kpa,11.8Kpa,14.2Kpa,相應(yīng)ROC曲線下面積分別為0.965,0.944,0.956,0.982,特異性為100%,91.7%,92.6%,90.9%,敏感性為94.4%,84.6%,90.9%,100%。 結(jié)論：1.SWE應(yīng)用于彌漫性肝臟病變患者的肝彈性模量檢測時,以肝S5,S6段為最佳檢測部位,可提高檢測效率。 2.SWE測值在正常人群、乙肝肝硬化人群、介于二者之間的人群(感染恢復(fù)期、攜帶者、慢乙肝輕／中度)之間有差異,提示SWE可定量評估肝纖維化的程度。門靜脈內(nèi)徑與肝彈性模量值有正相關(guān)關(guān)系,提示其與SWE在評價肝纖維化時存在一致性。 3.慢性HBV感染患者中,HBeAg(-)組的肝彈性模量值高于HBeAg(+)組,提示HBeAg(-)患者的肝纖維化程度可能比HBeAg(+)患者嚴(yán)重,HBeAg(-)患者可能更需要抗肝纖維化治療。肝彈性模量值則與血清HBV DNA的含量無相關(guān),提示HBV DNA的持續(xù)復(fù)制可能只是肝纖維化的啟動因子,其并不影響SWE測值。 4.SWE測值與血生化指標(biāo)密切相關(guān),提示肝臟炎癥活動、膽汁淤積可在一定程度上影響SWE的測值,故應(yīng)用SWE評價肝纖維化程度時,要考慮到上述因素對SWE測值的影響。 5.SWE能區(qū)分肝纖維化S1、S2、S3、S4期的患者,但對S0和S1期的辨別力較差。肝纖維化≥Sl,≥S2,≥S3和-S4期的SWE閾值分別取5.85Kpa,8.7Kpa,11.8Kpa,14.2Kpa時,有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,提示SWE對各纖維化分期具有較高的診斷價值,其應(yīng)用于臨床肝纖維化程度的定量評估是可行的。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2600051