【摘要】：目的 1.選擇乙肝肝硬化患者及正常健康人群作為研究對象,通過13C-辛酸呼氣試驗(yàn)觀察不同人群胃固體排空功能變化規(guī)律,探討肝硬化患者胃排空功能特點(diǎn)。2.通過觀察肝硬化大鼠胃腸動力傳輸變化特點(diǎn)及胃腸道Cajal司質(zhì)細(xì)胞的變化規(guī)律,初步探討肝硬化胃腸動力紊亂的可能機(jī)制,為臨床診治肝硬化胃腸動力障礙提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。 方法 1.選取43例乙肝肝硬化患者測定胃固體食物排空時間并與10例健康對照者的胃固體食物排空時間進(jìn)行比較,并按Child-pugh分級進(jìn)行A、B、C3級之間胃固體排空時間的比較。2.選用健康、雄性(?)Vistar大鼠40只,隨機(jī)分為兩組：模型組(肝硬化組)20只；正常對照組20只。模型組大鼠給予50%CCl4溶劑,總共12周,制作肝硬化模型；12周后所有大鼠處死前給予葡聚糖藍(lán)-2000用以胃腸內(nèi)標(biāo)記物觀察大鼠胃腸道傳輸情況,測出胃內(nèi)色素殘留率及小腸推進(jìn)比；免疫組織化學(xué)法觀察肝硬化大鼠胃腸道c-kit陽性間質(zhì)細(xì)胞的特點(diǎn)。 結(jié)果 1.乙肝肝硬化組GET1/2(191.88±52.63)min較健康對照組GET1/2(113.00±10.90)min明顯延長(P0.05)；肝硬化組Tlag(108.48±19.84)min較對照組Tlag(64.50±11.87)min明顯延長(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.Child-pugh分級A、B、C3級與對照組之間GET1/2的相互比較,A級(146.70±15.47)min與B級(192.75±36.82)min比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)；A級(146.70±15.47)min與C級(255.43±32.01)min相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)；B級(192.75±36.82)min與C級(255.43±32.01)min比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)；A級(146.70±15.47)min與對照組(113.00±10.90)min相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.Child-pugh分級A、B、C三級及對照組之間Tlag的相互比較A級(93.30±13.01)min與B級(110.75±12.85)min相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；A級(93.30±13.01)min與C級(127.57±17.64)min比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)；B級(110.75±12.85)min與C級(127.57±17.64)min比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),A、B、C3級與對照組(64.50±11.87)min比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均0.05)。4.Child-pugh分級A、B、C三級與對照組之間Tmax、MVmax、CUM240的相互比較,發(fā)現(xiàn)各組Tmax顯著延長,MVmax和CUM240顯著降低(P值均0.05)。5.肝硬化組大鼠存活18只,動物皮膚無光澤,神情淡漠,對外界刺激反應(yīng)差,活動遲緩,體重減輕；肉眼觀察肝臟體積可見縮小,表面粗糙呈顆粒狀,部分表面呈結(jié)節(jié)狀,觸之質(zhì)偏硬；對照組大鼠毛光滑、不易脫落,進(jìn)食量多,精神狀態(tài)佳,反應(yīng)迅捷。肝硬化組大鼠肝臟組織HE染色光鏡下可見,正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失,形成大小不一的典型假小葉結(jié)構(gòu),假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列不整,可見體積增大、核大且深染的肝細(xì)胞,中央靜脈顯示不清、移位或缺如。對照組肝臟組織HE染色鏡下大鼠肝臟表面光滑,肝細(xì)胞形態(tài)、大小正常,肝小葉結(jié)構(gòu)清晰,肝細(xì)胞無變性壞死及炎癥細(xì)胞浸潤。6.肝硬化大鼠胃腸道傳輸功能的變化肝硬化組胃內(nèi)色素殘留率大于對照組,即肝硬化組大鼠胃排空率小于對照組(P0.05),肝硬化組小腸推進(jìn)比與對照組比較顯著降低(P0.05)。7.c-kit陽性ICCI司質(zhì)細(xì)胞免疫組化染色結(jié)果免疫組化染色后鏡下c-kit陽性caj al間質(zhì)細(xì)胞呈棕黃色,肝硬化組Caja1間質(zhì)陽性細(xì)胞主要位于縱肌層與環(huán)肌層外側(cè)的肌間神經(jīng)叢之間,在光鏡下呈圓形及細(xì)長形。肝硬化組大鼠胃腸道包括胃竇、十二指腸、空腸、回腸的c-kit日性ICC染色都較淺,數(shù)量少,采用圖像分析軟件顯示與對照組比較,模型組大鼠胃腸道c-kit陽性ICC密度均明顯降低(P0.05)。 結(jié)論 1.肝硬化患者存在胃排空異常,在本研究中表現(xiàn)為胃排空延遲。肝硬化患者肝功能Child-pugh評分越高胃動力障礙表現(xiàn)越明顯,胃排空時間延遲越長,胃排空能力越弱；肝硬化患者Child-pughA級患者與健康正常者比較胃排空無明顯延遲,表明肝功能代償期時胃排空功能無明顯改變。2.肝硬化大鼠存在胃腸道傳輸障礙,在本研究中表現(xiàn)為胃腸道傳輸能力減弱,其機(jī)制可能與腸道ICC的減少有關(guān),引起胃腸道慢波活動的下降,從而導(dǎo)致胃腸道傳輸能力的降低。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2597172