發(fā)布時(shí)間：2020-03-22 18:00

【摘要】：目的:急性化膿性膽管炎(ASC)是指各種原因?qū)е履懝芗毙怨Ｗ韬?膽管內(nèi)壓力升高和細(xì)菌感染引起的急性化膿性炎癥。膽管結(jié)石在病因中占首位,惡性腫瘤居其次。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)作為臨床常用的胰膽管疾病治療手段,ERCP下的乳頭肌切開(EST)、膽道引流(EBD)不僅能有效減輕膽管壓力,緩解膽道梗阻癥狀,較傳統(tǒng)外科手術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn):如快速,輕柔微創(chuàng),可選方案多,恢復(fù)快并發(fā)癥少等。鼻膽管引流(ENBD):作為膽道引流的一種方式,鼻膽管可直接觀察膽汁引流情況,間接判斷膽管情況,其適應(yīng)癥廣泛,在臨床工作中廣泛開展,具有很高的實(shí)用價(jià)值。本文是回顧性總結(jié)我院6年以來治療性ERCP下EST+取石+ENBD治療老年患者膽總管結(jié)石所致化膿性膽管炎療效觀察;從而探討ERCP下EST+取石+ENBD治療老年患者膽總管結(jié)石所致化膿性膽管炎的臨床效果;并根據(jù)研究結(jié)果結(jié)合文獻(xiàn)資料,分析得出老年患者膽總管結(jié)石所致化膿性膽管炎行治療性ERCP下EST+取石+ENBD的優(yōu)勢。方法:通過收集2010.9至2016.8期間,年齡≥60歲且于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科行治療性ERCP且符合本組入選標(biāo)準(zhǔn)的膽總管結(jié)石所致化膿性膽管炎患者的住院病歷432例,取石成功388例,其中急診取石及引流組(A組)209例(男:100,女109);引流未當(dāng)時(shí)取石(B組)179例(男:73,女106)。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)前:○1基本情況(性別、年齡、單發(fā)或多發(fā)結(jié)石、是否伴有膽源性胰腺炎、是否急性重癥膽管炎等);○2取石成功率(一次取盡結(jié)石者、先行留置ENBD者、轉(zhuǎn)其他科室患者等);○3術(shù)后三天內(nèi):肝功能、腹痛緩解、并發(fā)癥、以及平均住院日情況。結(jié)果:1病例總數(shù)432例,其中男:女=192:236;60一69歲者248例,70一79歲154例,80—89歲19例,90歲以上l例;單發(fā)結(jié)石:多發(fā)結(jié)石=143:289,結(jié)石直徑lcm者276例;合并膽源性胰腺炎者35例;并有AOSC患者43例,其中急診取石40例,搶救成功率93.02%;合并憩室內(nèi)乳頭24例,成功20例83.33%),憩室周圍乳頭67例,其中失敗6例,成功率91.04%。2取石成功率89.81%,共388例,A組一次取盡結(jié)石者209例(53.87%),B組179例(46.13%)患者予以先行ENBD引流,二次結(jié)石取凈,取石成功率達(dá)到100%。其余44例患者因結(jié)石巨大或解剖異常等因素取石失敗,進(jìn)而轉(zhuǎn)入普通外科或其他醫(yī)院治療。3 388例治療性ERCP術(shù)后3天內(nèi)肝功能、腹痛緩解、并發(fā)癥:治療性ERCP術(shù)后3天內(nèi),肝功能:A組:ΔALT 122.76±84.78u,ΔAST 127.72±41.42u,ΔTB46.7±60.38;B組:ΔALT 135.61±48.8u,ΔAST 147.72±81.20u,ΔTB61.23±51.84;347例患者(89.43%)腹痛完全緩解;治療性ERCP術(shù)后并發(fā)癥:胰腺炎者17例(4.38%),膽系感染(包括膽管炎、膽囊炎)者3例(0.77%),術(shù)中少量滲血者56例(14.43%),遲發(fā)性出血者2例(0.52%),消化道穿孔5例(1.29%),鼻膽管脫出者2例(0.52%)。具體到兩組,腹痛緩解:A組188例(89.95%),B組159例(88.83%);胰腺炎A組9例(4.3%),B組8例(4.5%);膽系感染:A組2例(0.48%),B組1例(0.56%);術(shù)中少量滲血,A組37例(17.70%),B組19例(10.61%),遲發(fā)出血:A組2例(0.96%),B組0例(0%);鼻膽管脫出:A組2例(0.96%),B組0例(0%)。術(shù)后鼻膽管引流以及平均住院日情況:386例患者行術(shù)后鼻膽管引流通暢,2例脫出。平均住院日,A組約為8.17±3.8天;B組10.92±6.7天。結(jié)論:ERCP作為一種內(nèi)鏡下的介入手段對(duì)于老年膽管結(jié)石患者這類特殊人群有良好的療效,具有操作過程迅速,效果好,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),即使由于結(jié)石過大或其他生理、病理因素導(dǎo)致結(jié)石不能一次取出或者不能完全取出者,先行ENBD引流,之后再行ERCP下EST取石同樣可以得到滿意的療效;急診取石及引流組以及先引流再擇期取石組特別對(duì)于急性重癥梗阻性化膿性膽管炎患者,急診ERCP搶救成功率較高,且并發(fā)癥相對(duì)較小。若不考慮結(jié)石大小,單發(fā)或多發(fā)等因素,急診取石及引流住院時(shí)間更短;總的來說,急診取石并引流以及先行ENBD引流,之后再行ERCP下EST取石兩種方式在肝功能恢復(fù)、腹痛緩解、并發(fā)癥等方面沒有差別。隨著ERCP等介入技術(shù)以及相關(guān)新材料的發(fā)展,治療性ERCP有取代外科手術(shù)的趨勢。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R575.7

【參考文獻(xiàn)】

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