發(fā)布時(shí)間：2020-03-22 17:35

【摘要】：背景 隨著我國(guó)生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，胃腸道疾病的發(fā)病率越來越高，上消化道出血作為胃腸道疾病的一種，其發(fā)病率也在逐年提高。上消化道出血（uppergastrointestinal hemorrhage,UGIH）是指屈氏韌帶以上的食道、胃、十二指腸、胰管、膽管、空腸上段的消化道疾病引起的出血，也包括胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近病變引起的出血，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，嚴(yán)重者可危及生命，是臨床上常見的急危重癥。上消化道出血主要分為兩類：靜脈曲張性上消化道出血（Variceal upper gastrointestinalbleeding，VGB）和非靜脈曲張性上消化道出血(Non-variceal upper gastrointestinalbleeding，UGB)。如今使用抗血小板藥物預(yù)防心腦血管疾病和非甾體抗炎藥物治療相關(guān)疾病的比例在增加，因此引起上消化道出血的疾病譜有所改變，但引起非靜脈曲張性上消化道出血的主要病因仍是消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、上消化道惡性腫瘤、賁門粘膜撕裂癥、反流性食管炎及食管損傷。由于診療手段的不斷進(jìn)步，上消化道出血的死亡率有所下降，其目前治療手段有內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡下處理、DSA（數(shù)字減影血管造影）診斷和介入治療及外科手術(shù)等。食管疾病在上消化道出血原因中所占到比例并不大，而食管血腫（esophageal hematoma，HE）引起上消化道出血在臨床上更為少見，其臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸國(guó)內(nèi)外報(bào)道均不多見，為消化系統(tǒng)少見病，但屬于臨床的危急、重癥疾病，故應(yīng)高度重視。 目的 本研究通過食管血腫病例報(bào)告，分析食管血腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療，旨在進(jìn)一步提高其診斷率。 方法 選擇解放軍第八十八醫(yī)院消化內(nèi)科2002年1月至2012年12月因上消化道出血入院，經(jīng)電子胃鏡等檢查確診為食管血腫的三例病例資料進(jìn)行分析報(bào)告。 結(jié)果 病例1患者電子胃鏡表現(xiàn)為：距門齒28cm處可見一血泡，表面呈紫紅色，距門齒28-38cm后壁可見一廣泛血腫；病例2患者電子胃鏡表現(xiàn)為：距門齒22cm及33cm分別見一血腫，并伴食管粘膜糜爛，淺潰瘍，食管腔內(nèi)見新鮮血跡；病例3患者電子胃鏡表現(xiàn)為：距門齒20cm見一血腫，并伴食管粘膜廣泛潰爛，表面覆壞死組織及血凝塊，胃角同時(shí)見一輕度凹陷潰瘍。3例患者均經(jīng)各項(xiàng)檢查最后診斷為食管血腫，發(fā)病前均有明確的食道異物誘因史，臨床表現(xiàn)均有嘔血、胸骨后燒灼感及胸痛等癥狀，，3例患者均為中、老年人，其中有1例患者合并高血壓、冠心病病史，經(jīng)禁食水、抑酸、止血、保護(hù)食管、胃粘膜、維持水電解質(zhì)平衡及支持治療后痊愈，病程為2-3周。 結(jié)論 食管血腫在臨床上是一種少見疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易造成誤診，尤其是基礎(chǔ)疾病多的老年人，迅速的明確診斷更是極為困難，而且應(yīng)注意與急性心肌梗死、主動(dòng)脈瘤破裂、食管穿孔、食管腫瘤、消化性潰瘍、肺栓塞、食管靜脈曲張破裂出血、賁門粘膜撕裂癥等疾病鑒別。一旦明確診斷后，經(jīng)禁食水、抑酸、止血、保護(hù)食管、胃粘膜、維持水電解質(zhì)平衡及支持治療后均可治愈。
【圖文】：

痛及燒灼感緩解， 遂于 2006-01-14（入院第 12 天）復(fù)查電子胃鏡示：食道：距 28-35cm 后壁可見廣泛潰瘍，基底不平，周邊粘膜輕度隆起，表面充血不平，未管靜脈曲張；賁門、胃底、胃體：未見異常；胃角：紅白相間；胃竇：紅白相間花斑樣改變；幽門：未見異常；十二指腸球部及降部：未見異常。提示：1.食管 2.食管癌？（中下段）3.慢性淺表性胃炎（圖 2）。胃鏡病理示：“食道”潰瘍壞死芽組織形成（圖 3）。繼續(xù)予以抑酸、保護(hù)胃粘膜、保肝及對(duì)癥支持治療 7 天出院患者院外進(jìn)食軟飯，1 月后回院復(fù)查胃鏡及腹部彩超。

-01-14復(fù)查電子胃鏡示：食道：距門齒28-35cm后壁可見廣泛潰瘍，基底不平，周邊粘膜輕度隆起，表面充血不平；賁門：未見異常
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R571

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2595387