【摘要】：目的：肝硬化門脈高壓導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂出血(esophago-gastric varices bleeding, EGVB)是肝硬化門脈高壓最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其發(fā)展迅速,出血量大,再出血率高,死亡率高,快速有效的控EGVB及預(yù)防其復(fù)發(fā)從而降低死亡率是臨床治療的根本目標(biāo)。本文對(duì)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底靜脈栓塞術(shù)(percutaneous transhepatie variceal embolization,PTVrE)聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化門脈高壓性EGVB的療效進(jìn)行綜合分析,探討聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。并研究影響其再出血及生存率的相關(guān)性因素,為臨床上食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療及預(yù)防再出血探討一種綜合、有效的治療方法。 材料和方法：收集2008年1月-2013年1月間本院確診為肝硬化門脈高壓性EGVB并經(jīng)過(guò)PTVE聯(lián)合奧曲肽治療的患者47例,將其定義為聯(lián)合治療組,并選擇同期單獨(dú)奧曲肽治療肝硬化門脈高壓性EGVB患者56例作為對(duì)照組,通過(guò)比較兩組的初次止血成功率、所需止血時(shí)間及輸血量、3個(gè)月、半年、一年再出血率、曲張靜脈治療有效率及年生存率等,對(duì)2組治療方法的臨床療效及并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)分析治療方法、性別、年齡、病因、曲張靜脈分度、分型、Child分級(jí)等與再出血及生存率的相關(guān)性。 結(jié)果：1本研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組72小時(shí)內(nèi)止血成功47例(成功率為100%),對(duì)照組止血成功44例(成功率為78.6%)；兩組止血所需平均時(shí)間分別為：聯(lián)合治療組7.03±0.537、對(duì)照組18.32+7.873；治療期間平均輸血量分別為：聯(lián)合治療組1.84±1.194、對(duì)照組3.68±1.600：兩組以上結(jié)果對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后隨訪3個(gè)月至1年,聯(lián)合治療組3個(gè)月、半年及一年的再出血率分別為2.1%(1/47)、6.4%(3/47)、14.9%(7/47)；對(duì)照組3個(gè)月、半年及一年的再出血率分別為23.2%(13/56)、33.9%(19/56)、51.8%(29/56),兩組再出血率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在隨訪1年內(nèi),聯(lián)合治療組靜脈曲張消失33例,減輕9例,治療有效率為89.3%,對(duì)照組靜脈曲張消失10例,減輕16例,總有效率為46.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2相關(guān)性分析表明,Logistic回歸分析示Child-pugh分級(jí)、曲張靜脈分度及曲張靜脈分型是EGVB發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因素。cox回歸分析揭示了治療方法及Child-pugh分級(jí)是再出血的相關(guān)因素,Log-rank檢驗(yàn)和Kaplanes-Meier生存曲線示聯(lián)合治療組生存率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Cox多元回歸曲線表明治療方法及Child—Pugh分級(jí)是影響生存率可靠因素。 3隨訪一年內(nèi),聯(lián)合治療組死亡2例,對(duì)照組死亡10例,兩組死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論：1、PTVE聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化門靜脈高壓EGVB與單獨(dú)奧曲肽治療相比,有較高的止血成功率(100%vs78.6%)及曲張靜脈治療有效率(89.3%vs44.6%),且明顯降低了再出血率(年再出血率：14.9%VS51.8%),提示PTVE聯(lián)合奧曲肽治療EGVB及預(yù)防其再出血的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)奧曲肽。而且與單獨(dú)藥物治療相比,聯(lián)合治療止血時(shí)間縮短,還明顯降低了患者的平均輸血量,較好地改善了患者的生存質(zhì)量,是一種能有效治療EGVB初發(fā)及預(yù)防復(fù)發(fā)的綜合治療手段,值得臨床進(jìn)一步研究。 2、聯(lián)合治療組的并發(fā)癥較單獨(dú)奧曲肽治療組多,但并未出現(xiàn)危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥,所有并發(fā)癥在短期治療后均治愈或減輕,并未影響到療效。 3、在生存率方面,聯(lián)合治療組患者的生存率明顯提高。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R575.21

【參考文獻(xiàn)】

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1 馬振增;燕善軍;;生長(zhǎng)抑素臨床應(yīng)用及機(jī)制研究進(jìn)展[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年06期

2 王蘇;;醋酸奧曲肽與傳統(tǒng)降門脈壓藥物治療門脈高壓出血的臨床療效對(duì)比觀察[J];重慶醫(yī)學(xué);2006年02期

3 王洪波;周寧新;李志偉;張效東;趙景民;周光德;趙新;;門靜脈高壓癥患者巨脾組織CD細(xì)胞的變化[J];中國(guó)醫(yī)師雜志;2005年12期

4 于來(lái)榮;;奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療肝硬化并靜脈曲張出血的臨床療效觀察[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2010年09期

5 丁風(fēng)泉;于恩泰;;從胃冠狀靜脈的解剖學(xué)變異談胃冠栓塞術(shù)中異位栓塞的預(yù)防[J];臨床醫(yī)學(xué);1991年05期

6 解林靜;;食管靜脈曲張出血套扎治療的護(hù)理進(jìn)展[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2009年15期

7 游玉峰;譚必勇;胡亞飛;姚勇;徐明奎;張興強(qiáng);文詠梅;;經(jīng)皮胃冠狀靜脈栓塞聯(lián)合部分脾栓塞術(shù)治療門靜脈高壓癥[J];放射學(xué)實(shí)踐;2008年11期

8 林智輝;孫小娟;;奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血24例療效觀察[J];海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2008年06期

9 蘭汝春;董長(zhǎng)松;李偉;;奧曲肽加凝血酶治療食管胃底曲張靜脈破裂出血116例[J];吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào);2009年01期

10 花迎雪;顏志平;程永德;喬德林;周兵;陳石偉;李勇;;經(jīng)皮胃冠狀靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合部分脾栓塞術(shù)在門靜脈高壓癥治療中的應(yīng)用[J];介入放射學(xué)雜志;2007年10期

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本文編號(hào)：2583992