【摘要】：目的： 幽門螺桿菌（helicobacter pylori，H. pylori）是一種微需氧的革蘭氏陰性桿菌。目前世界上平均約50%的人感染，在我國(guó)甚至達(dá)到60%。大量研究實(shí)驗(yàn)證明其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）密切相關(guān),1994年世界癌癥研究機(jī)構(gòu)將其列為I類致癌因子。H. pylori非常頑固，一旦受感染，成人如非采取正規(guī)治療將終生受累，即自愈率接近零。 自H. pylori發(fā)現(xiàn)30年來(lái)，已經(jīng)證實(shí)成人感染后經(jīng)正規(guī)治療可完全根除感染。這是值得全世界人民歡欣鼓舞的事。但隨著根除治療的推廣及多次大規(guī)模研究表明，目前作為一線首選方案的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法-PPI+兩種抗生素的根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%，而H. pylori感染作為傳染性疾病首選治療方案的有效率應(yīng)高于90%，否則此種治療方案就不能作為首選方案。H. pylori根除率下降原因主要為細(xì)菌的抗生素耐藥率增加，由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平不同導(dǎo)致各地區(qū)的抗生素耐藥情況亦不同。目前對(duì)于如何應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的抗生素耐藥主要有以下兩種方案，其一為嚴(yán)格執(zhí)行H. pylori根除治療的范圍及完善藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性藥物。其二為發(fā)現(xiàn)新的可用于根除治療的藥物。本文通過(guò)研究承德地區(qū)幽門螺旋桿菌藥敏結(jié)果，得出相關(guān)抗生素耐藥情況，給臨床用藥一些指導(dǎo)。方法： 收集2013年10月至2014年3月期間因上消化道癥狀于承德市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室完善胃鏡檢查擬診為慢性胃炎伴或不伴糜爛、消化性潰瘍、胃癌的250例快速尿素酶陽(yáng)性的患者為研究對(duì)象（檢查前2周內(nèi)未服用過(guò)抗生素、鉍劑、抑酸劑等藥物）。經(jīng)患者同意后在胃鏡下取胃粘膜標(biāo)本經(jīng)組織研磨器處理后接種于H. pylori分離培養(yǎng)專用培養(yǎng)基上，于恒溫微需氧環(huán)境下培養(yǎng)3天。經(jīng)菌落形態(tài)、革蘭氏染色、氧化酶實(shí)驗(yàn)、觸酶試驗(yàn)、尿素酶實(shí)驗(yàn)鑒定后獲得108珠H. pylori臨床分離株。應(yīng)用Kirby-Bauer藥敏紙片法分別對(duì)阿莫西林/克拉維酸鉀、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、米諾環(huán)素、氨芐西林9抗生素行藥敏試驗(yàn)。最后對(duì)108珠H. pylori臨床分離株對(duì)9種不同抗生素的敏感性進(jìn)行分析，推測(cè)出承德地區(qū)H.pylori對(duì)何種抗生素敏感度較高，即可推薦臨床根除治療選擇相關(guān)抗生素，提高首次治療根除率。 結(jié)果： 1、此次實(shí)驗(yàn)獲得標(biāo)本粘膜250例，經(jīng)培養(yǎng)獲得108株H. pylori臨床分離株，培養(yǎng)陽(yáng)性率為43.2%。 2、男性培養(yǎng)陽(yáng)性率為40.0%,女性培養(yǎng)陽(yáng)性率為48.0%。 3、在Hp培養(yǎng)陽(yáng)性的108例標(biāo)本中，克拉霉素的耐藥率為9.3％(10/108)，阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀的耐藥率為4.6％(5/108)，甲硝唑的耐藥率為76.9％(83/108)，呋喃唑酮的耐藥率18.5％(20/108)，左氧氟沙星的耐藥率為9．2％(7/76)，四環(huán)素的耐藥率為8.3%（9/108），氨芐西林的耐藥率為27.8%（40/108），米諾環(huán)素耐藥率為12.0%（13/108）。 4、承德地區(qū)H.pylori存在多重耐藥，對(duì)甲硝唑和克拉霉素均耐藥菌株為5株，為4.6%。對(duì)克拉霉素和阿莫西林同時(shí)耐藥菌株為5株，，4.6%。對(duì)左氧氟沙星和克拉霉素同時(shí)耐藥菌株為5株，為4.6%。共發(fā)現(xiàn)兩種藥物同時(shí)耐藥菌珠15株，為13.9%。未發(fā)現(xiàn)對(duì)3種及以上抗生素耐藥菌株 結(jié)論： 1、承德地區(qū)H.pylori對(duì)阿莫西林、阿莫西林"克拉維酸鉀、克拉霉素的敏感性較高，可繼續(xù)作為首選用藥。 2、承德地區(qū)H.pylori對(duì)四環(huán)素、米若環(huán)素、呋喃唑酮敏感性較高，考慮到其吸收率低、副作用多，不適合作為首選用藥。 3、承德地區(qū)甲硝唑耐藥率為76.9%，仍較高，且與疾病種類無(wú)相關(guān)性。 4、承德地區(qū)H.pylori的培養(yǎng)陽(yáng)性率與性別無(wú)明顯相關(guān)性。 5、承德地區(qū)經(jīng)快速尿素酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的H.pylori感染組織的培養(yǎng)陽(yáng)性率為43.2%，與平均培養(yǎng)陽(yáng)性率30-50%無(wú)顯著差異。 6、承德地區(qū)的H.pylori存在多重耐藥，適當(dāng)選擇合適藥物可提高根除率。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R573

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2576197