發(fā)布時間：2020-02-04 02:04

【摘要】：目的： 幽門螺桿菌（helicobacter pylori，H. pylori）是一種微需氧的革蘭氏陰性桿菌。目前世界上平均約50%的人感染，在我國甚至達到60%。大量研究實驗證明其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）密切相關,1994年世界癌癥研究機構將其列為I類致癌因子。H. pylori非常頑固，一旦受感染，成人如非采取正規(guī)治療將終生受累，即自愈率接近零。 自H. pylori發(fā)現30年來，已經證實成人感染后經正規(guī)治療可完全根除感染。這是值得全世界人民歡欣鼓舞的事。但隨著根除治療的推廣及多次大規(guī)模研究表明，目前作為一線首選方案的標準三聯療法-PPI+兩種抗生素的根除率已低于或遠低于80%，而H. pylori感染作為傳染性疾病首選治療方案的有效率應高于90%，否則此種治療方案就不能作為首選方案。H. pylori根除率下降原因主要為細菌的抗生素耐藥率增加，由于不同地區(qū)的經濟、文化、醫(yī)療水平不同導致各地區(qū)的抗生素耐藥情況亦不同。目前對于如何應對日益嚴重的抗生素耐藥主要有以下兩種方案，其一為嚴格執(zhí)行H. pylori根除治療的范圍及完善藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選擇敏感性藥物。其二為發(fā)現新的可用于根除治療的藥物。本文通過研究承德地區(qū)幽門螺旋桿菌藥敏結果，得出相關抗生素耐藥情況，給臨床用藥一些指導。方法： 收集2013年10月至2014年3月期間因上消化道癥狀于承德市中心醫(yī)院內鏡室完善胃鏡檢查擬診為慢性胃炎伴或不伴糜爛、消化性潰瘍、胃癌的250例快速尿素酶陽性的患者為研究對象（檢查前2周內未服用過抗生素、鉍劑、抑酸劑等藥物）。經患者同意后在胃鏡下取胃粘膜標本經組織研磨器處理后接種于H. pylori分離培養(yǎng)專用培養(yǎng)基上，于恒溫微需氧環(huán)境下培養(yǎng)3天。經菌落形態(tài)、革蘭氏染色、氧化酶實驗、觸酶試驗、尿素酶實驗鑒定后獲得108珠H. pylori臨床分離株。應用Kirby-Bauer藥敏紙片法分別對阿莫西林/克拉維酸鉀、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、米諾環(huán)素、氨芐西林9抗生素行藥敏試驗。最后對108珠H. pylori臨床分離株對9種不同抗生素的敏感性進行分析，推測出承德地區(qū)H.pylori對何種抗生素敏感度較高，即可推薦臨床根除治療選擇相關抗生素，提高首次治療根除率。 結果： 1、此次實驗獲得標本粘膜250例，經培養(yǎng)獲得108株H. pylori臨床分離株，培養(yǎng)陽性率為43.2%。 2、男性培養(yǎng)陽性率為40.0%,女性培養(yǎng)陽性率為48.0%。 3、在Hp培養(yǎng)陽性的108例標本中，克拉霉素的耐藥率為9.3％(10/108)，阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀的耐藥率為4.6％(5/108)，甲硝唑的耐藥率為76.9％(83/108)，呋喃唑酮的耐藥率18.5％(20/108)，左氧氟沙星的耐藥率為9．2％(7/76)，四環(huán)素的耐藥率為8.3%（9/108），氨芐西林的耐藥率為27.8%（40/108），米諾環(huán)素耐藥率為12.0%（13/108）。 4、承德地區(qū)H.pylori存在多重耐藥，對甲硝唑和克拉霉素均耐藥菌株為5株，為4.6%。對克拉霉素和阿莫西林同時耐藥菌株為5株，，4.6%。對左氧氟沙星和克拉霉素同時耐藥菌株為5株，為4.6%。共發(fā)現兩種藥物同時耐藥菌珠15株，為13.9%。未發(fā)現對3種及以上抗生素耐藥菌株 結論： 1、承德地區(qū)H.pylori對阿莫西林、阿莫西林"克拉維酸鉀、克拉霉素的敏感性較高，可繼續(xù)作為首選用藥。 2、承德地區(qū)H.pylori對四環(huán)素、米若環(huán)素、呋喃唑酮敏感性較高，考慮到其吸收率低、副作用多，不適合作為首選用藥。 3、承德地區(qū)甲硝唑耐藥率為76.9%，仍較高，且與疾病種類無相關性。 4、承德地區(qū)H.pylori的培養(yǎng)陽性率與性別無明顯相關性。 5、承德地區(qū)經快速尿素酶實驗陽性的H.pylori感染組織的培養(yǎng)陽性率為43.2%，與平均培養(yǎng)陽性率30-50%無顯著差異。 6、承德地區(qū)的H.pylori存在多重耐藥，適當選擇合適藥物可提高根除率。
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R573

【參考文獻】

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本文編號：2576197