【摘要】：目的:大腸息肉(colorectal polyps)是消化系統(tǒng)常見疾病,臨床表現(xiàn)無特異性,病理學(xué)分類中的腺瘤性息肉與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān),被稱為癌前病變。自從消化內(nèi)鏡問世以來,使大腸息肉的檢出率增加,早期發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)可降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。所以如何規(guī)范大腸息肉的治療成為近幾年的研究熱點(diǎn)。臨床路徑(Clinical Pathways)是指有組織的多學(xué)科專業(yè)人員針對(duì)有特定疾病患者實(shí)行的有明確診療步驟的照顧計(jì)劃。它能有效控制醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療成本、規(guī)范治療。但在實(shí)施過程中仍然存在一些問題,本研究探索大腸息肉臨床路徑實(shí)施效果及實(shí)施過程中存在的問題,并將PDCA(PDCA circulation)循環(huán)理論應(yīng)用于臨床路徑管理,針對(duì)相應(yīng)問題提出具體改進(jìn)措施,進(jìn)而對(duì)臨床路徑進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。方法:選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科實(shí)行大腸息肉臨床路徑前1年及路徑后6年行內(nèi)鏡下大腸息肉切除的住院患者共1056人作為研究對(duì)象,其中完成路徑患者為路徑組共763人,實(shí)施路徑前患者為對(duì)照組共102人,以及徑外變異患者共191人。對(duì)路徑組與對(duì)照組術(shù)前住院日、總住院日、總住院費(fèi)、藥費(fèi)、藥品比、床位費(fèi)及特護(hù)費(fèi)、患者滿意度等進(jìn)行分析。比較兩組各指標(biāo)情況及路徑后逐年變化趨勢(shì),了解路徑實(shí)施效果,根據(jù)變化趨勢(shì)探索路徑各環(huán)節(jié)存在的問題。同時(shí)分析徑外變異發(fā)生的原因,運(yùn)用PDCA循環(huán)理論,對(duì)路徑進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。本文數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示其分布,采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)及Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較組間差異。對(duì)于分類資料,采用例數(shù)及構(gòu)成比描述其分布,采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異。結(jié)果:路徑組患者總住院費(fèi)、藥費(fèi)、藥品比、床位及特護(hù)費(fèi)等均較對(duì)照組下降,術(shù)前住院日、總住院日較對(duì)照組縮短,患者滿意度較對(duì)照組明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。普通息肉切除術(shù)組總住院費(fèi)、藥費(fèi)在2011年較2010年升高后逐漸下降,床費(fèi)及特護(hù)費(fèi)在2014年-2016年較前4年增高,總住院日及術(shù)前住院日各年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,平均值呈下降趨勢(shì)。EMR組總住院費(fèi)、藥費(fèi)逐漸下降,床費(fèi)及特護(hù)費(fèi)在2014年-2016年較前3年增高,總住院日逐漸縮短,術(shù)前住院日各年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P=0.553),平均值呈下降趨勢(shì)。總?cè)霃交颊?54人,徑外變異191人,總的徑外變異率20.02%。其中2011年變異率較2010年下降,2012年較前兩年升高,經(jīng)過加強(qiáng)對(duì)路徑的管理后變異率逐漸下降。結(jié)論:通過本研究可以得出,臨床路徑可有效控制住院費(fèi),縮短住院天數(shù),增加患者滿意度。將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于臨床路徑管理,可對(duì)其進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),是一種有效的臨床路徑管理模式。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R574.6

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本文編號(hào)：2575968