本文關(guān)鍵詞：綜合評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累克羅恩病患者診斷價(jià)值的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1.初步建立診斷結(jié)腸受累克羅恩病(Crohn`s disease,CD)的多層螺旋CT小腸造影(multi-slice CT enterography,CTE)評(píng)分方法;2.探討臨床內(nèi)鏡CTE綜合評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累CD患者的診斷效能;3.比較臨床內(nèi)鏡CTE綜合評(píng)分系統(tǒng)與內(nèi)鏡評(píng)分、臨床內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累CD患者的診斷效能;分析結(jié)腸受累CD和腸結(jié)核患者的臨床、內(nèi)鏡、病理及CTE特征。方法收集2009年1月至2014年2月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科出院臨床診斷CD或CD可能患者237例,經(jīng)1年以上隨訪,排除腸結(jié)核5例、白塞氏病3例、診斷不明確11例、失訪31例,剔除有腸管切除史或資料不完整18例,169例CD患者抗CD治療有效且符合CD自然病程,最終85例結(jié)腸受累CD患者納入研究;收集同期33例結(jié)腸受累ITB患者作為對(duì)照。1.制定CD及ITB患者臨床資料調(diào)查登記表,詳細(xì)記錄人口學(xué)資料、臨床、實(shí)驗(yàn)室、結(jié)腸鏡、病理、CTE資料和治療情況。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡和放射影像學(xué)專家在不了解診斷結(jié)果的情況下評(píng)估結(jié)腸鏡表現(xiàn)及CTE特征。2.在統(tǒng)計(jì)結(jié)腸受累CD和ITB患者CTE特征的基礎(chǔ)上,篩選出有助于CD診斷和鑒別診斷的CTE指標(biāo),計(jì)算所篩選指標(biāo)的診斷特異度。依據(jù)臨床內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)[14]使用的特異度100%則3分、90-99%則2分、90%則1分,支持CD得正分、支持ITB得負(fù)分的評(píng)分原則,對(duì)CTE指標(biāo)進(jìn)行賦值,初步建立CTE評(píng)分方法。3.歸納結(jié)腸受累CD和ITB患者的臨床、內(nèi)鏡及病理特征,根據(jù)內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)、臨床內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)所有行CTE檢查的CD和ITB患者逐一進(jìn)行評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)腸受累CD患者的診斷情況。4.將CTE評(píng)分與臨床內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合,建立臨床內(nèi)鏡CTE的綜合評(píng)分系統(tǒng),依據(jù)入組患者的綜合評(píng)分繪制ROC曲線尋找診斷CD的臨界值,評(píng)估其診斷效能。5.應(yīng)用配對(duì)卡方檢驗(yàn)比較綜合評(píng)分、臨床內(nèi)鏡評(píng)分、內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)及WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)四種診斷方法對(duì)結(jié)腸受累CD的診斷率;應(yīng)用約登指數(shù)及受試者特征曲線下面積(area under the curve,AUC)比較綜合評(píng)分系統(tǒng)與臨床內(nèi)鏡評(píng)分、內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累CD的診斷正確性和準(zhǔn)確性。結(jié)果診斷結(jié)腸受累CD的CTE評(píng)分方法的初步建立:1.單因素分析顯示CD組腸壁分層強(qiáng)化、腸系膜側(cè)管壁增厚及梳狀征的發(fā)生率明顯高于ITB組,ITB組腹腔淋巴結(jié)鈣化或中心性壞死發(fā)生率明顯高于CD組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多因素logistic回歸分析顯示,梳狀征(OR=6.624,95%CI:1.339~32.766,P=0.020)是診斷CD的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。2.根據(jù)以上方法中的評(píng)分原則,對(duì)經(jīng)單因素分析篩選出的對(duì)結(jié)腸受累CD和ITB有鑒別診斷價(jià)值的CTE指標(biāo)進(jìn)行賦值。得出本研究CTE評(píng)分為:腸壁分層強(qiáng)化(+1分)、腸系膜側(cè)管壁增厚(+1分)、梳狀征(+2分)、淋巴結(jié)鈣化或中心性壞死(-3分)。臨床內(nèi)鏡CTE綜合評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累CD患者的診斷效能:1.綜合評(píng)分系統(tǒng)診斷結(jié)腸受累CD的約登指數(shù)為0.747,AUC為0.924,對(duì)結(jié)腸受累CD有較好的診斷效能。2.綜合評(píng)分系統(tǒng)、臨床內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)、內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)、WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的CD診斷率依次為78.4%、60.8%、43.2%、18.9%,將三種評(píng)分系統(tǒng)與WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷率進(jìn)行比較,三種評(píng)分系統(tǒng)均明顯高于WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);綜合評(píng)分系統(tǒng)明顯高于內(nèi)鏡評(píng)分和臨床內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)的診斷率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。綜合評(píng)分、臨床內(nèi)鏡評(píng)分及內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)的ROC曲線AUC依次為:0.924,0.864,0.719,約登指數(shù)分別為0.747,0.571,0.358。綜合評(píng)分系統(tǒng)最大,內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)最小,各系統(tǒng)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(綜合系統(tǒng)與臨床內(nèi)鏡系統(tǒng)Z=1.326,P=0.046;綜合系統(tǒng)與內(nèi)鏡系統(tǒng)Z=3.526,P0.001;臨床內(nèi)鏡系統(tǒng)與內(nèi)鏡系統(tǒng)Z=2.272,P=0.006)。結(jié)腸受累CD和ITB患者的臨床、內(nèi)鏡、病理及CTE特征分析:CD組平均年齡輕、腹瀉、肛周病變、CRP≥30mg/l、病變≥4個(gè)腸段、縱行潰瘍、腸壁分層強(qiáng)化、腸系膜側(cè)管壁增厚及梳狀征的發(fā)生率明顯高于ITB組;ITB組腸外結(jié)核病史、活動(dòng)性肺結(jié)核、PPD強(qiáng)陽(yáng)性、T-SPOT陽(yáng)性、環(huán)形潰瘍、腹腔淋巴結(jié)鈣化或中心性壞死的發(fā)生率明顯高于CD組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.嘗試建立診斷結(jié)腸受累CD的CTE評(píng)分方法;2.臨床內(nèi)鏡CTE綜合評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累CD的診斷效能較好,且優(yōu)于內(nèi)鏡評(píng)分、臨床內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng);3.平均年齡輕、腹瀉、肛周病變、CRP≥30mg/l、病變≥4個(gè)腸段、縱行潰瘍、腸壁分層強(qiáng)化、腸系膜側(cè)管壁增厚及梳狀征等有助于診斷CD;腸外結(jié)核病史、活動(dòng)性肺結(jié)核、PPD強(qiáng)陽(yáng)性、T-SPOT陽(yáng)性、環(huán)形潰瘍、腹腔淋巴結(jié)鈣化或中心性壞死等有助于ITB診斷。
【關(guān)鍵詞】：克羅恩病 結(jié)核 胃腸CT小腸成像 診斷
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R574.62
【目錄】：

• 中英文縮略詞表6-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 1. 資料與方法15-26
• 1.1 研究對(duì)象15-16
• 1.1.1 病例來(lái)源及選擇15
• 1.1.2 研究診斷標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 1.2 研究方法16-20
• 1.2.1 研究設(shè)計(jì)16
• 1.2.2 臨床資料收集16-17
• 1.2.3 臨床資料的歸納分析17
• 1.2.4 臨床研究終點(diǎn)和隨訪時(shí)間17
• 1.2.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、診斷評(píng)分系統(tǒng)、定義和術(shù)語(yǔ)17-20
• 1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法20
• 1.3 一般資料20-21
• 1.3.1 CD組20-21
• 1.3.2 ITB組21
• 1.4 臨床資料21-25
• 1.4.1 CD組21-23
• 1.4.2 ITB組23-25
• 1.5 隨訪及治療25-26
• 2 結(jié)果26-35
• 2.1 診斷結(jié)腸受累CD的CTE評(píng)分方法的初步建立26-27
• 2.1.1 結(jié)腸受累CD患者的CTE特征分析及其臨床診斷價(jià)值的分析26
• 2.1.2 初步建立診斷結(jié)腸受累CD的CTE評(píng)分26-27
• 2.2 綜合評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累CD患者診斷價(jià)值的臨床研究27-32
• 2.2.1 綜合評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累CD患者的診斷效能27-28
• 2.2.2 其他診斷評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累CD患者的診斷情況28-30
• 2.2.2.1 WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)腸受累CD患者的診斷情況28-29
• 2.2.2.2 內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累CD患者的診斷情況29
• 2.2.2.3 臨床內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸受累CD患者的診斷情況29-30
• 2.2.3 綜合評(píng)分系統(tǒng)與其他診斷方法對(duì)結(jié)腸受累CD患者診斷效能的比較30-32
• 2.2.3.1 綜合評(píng)分系統(tǒng)與其他診斷方法診斷率的比較30
• 2.2.3.2 綜合評(píng)分系統(tǒng)與其他評(píng)分系統(tǒng)診斷正確性和準(zhǔn)確性的比較30-32
• 2.3 結(jié)腸受累CD和ITB患者的臨床、內(nèi)鏡、病理及CTE特征分析32-35
• 3.討論35-38
• 4.結(jié)論38
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42-43
• 致謝43-44
• 綜述44-53
• 參考文獻(xiàn)50-53

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