本文關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡對上消化道粘膜下病變的診斷及治療價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討超聲內(nèi)鏡(EUS)對上消化道粘膜下病變診斷、鑒別診斷及治療的臨床價值。通過對超聲內(nèi)鏡診斷上消化道粘膜下病變，了解各種病變的好發(fā)部位、性質(zhì)和來源，通過超聲診斷與病理學(xué)診斷相結(jié)合，為進一步的治療方案選擇提供依據(jù)。 方法：搜集2009年5月1日至2013年01月31日于我科住院及門診行超聲內(nèi)鏡的上消化道粘膜下病變的患者366例，超聲內(nèi)鏡觀察病變部位（食管、胃、十二指腸），大小，回聲表現(xiàn)（高回聲、等回聲、低回聲、無回聲、混合回聲）、來源（粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層）、邊界（清晰、不清晰）以及病變周圍侵潤情況。根據(jù)粘膜下病變大小、來源、部位等選擇不同治療方法。治療方法包括：隨訪觀察、內(nèi)鏡下治療（套扎、EMR、ESD、囊腫開窗術(shù)）、外科手術(shù)（胃鏡聯(lián)合腹腔鏡、腹腔鏡、開腹手術(shù)），記錄成功的例數(shù)、切除腫物大小及來源（粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層）、超聲內(nèi)鏡診斷與病理診斷的一致性，并發(fā)癥發(fā)生情況（出血、穿孔）、中轉(zhuǎn)手術(shù)情況。 結(jié)果： 1EUS對上消化道粘膜下病變的診斷 366例上消化道粘膜下病變患者中，男性170例，女性196例，年齡11～79歲，年齡中位數(shù)是51歲。大小的中位數(shù)是0.9cm（0.3~7.0cm）。上消化道管壁本身病變313例(85.6%)，外壓性病變53例(14.4%)。 上消化道粘膜下病變中，以平滑肌瘤最多見，118例(32.2%)，間質(zhì)瘤為104例(28.4%)，脂肪瘤17例(4.6%)，靜脈瘤2例(0.5%)，囊腫19例(4.9%)，異位胰腺31例(8.5%)。間質(zhì)瘤以胃底為主49例(47.1%)，主要起源于固有肌層68例（65.4%），，其次為粘膜肌層27例（26.0%），低回聲98例（94.2%），回聲均勻70例（67.3%）；平滑肌瘤以食管為主110例(93.2%)，主要來源于粘膜肌層58例（49.2%），固有肌層48例（40.7%），低回聲115例（97.5%），回聲均勻98例（82.2%）；脂肪瘤，以胃腔為主10例(58.8%)，來源于粘膜下層15例（88.2%），高回聲15例（94.1%），回聲均勻11例(64.7%)；異位胰腺多見于胃竇30例(96.8%)，來源于粘膜下層31例（100%），以混合回聲為主25例（80.6%），不均勻29例（93.5%）。 2上消化道粘膜下病變的治療 上消化道粘膜下病變的治療包括如透明帽套扎術(shù)、EMR、ESD和外科治療。 2.1透明帽套扎術(shù)或結(jié)扎術(shù)，共有74例上消化道粘膜下病變內(nèi)鏡下行套扎術(shù)，大小中位數(shù)是0.8cm（0.3-2.5cm），粘膜肌層31例，直徑1.5cm，其中1例2.5cm行尼龍圈結(jié)扎術(shù)；粘膜下層14例，直徑1.5cm；固有肌層29例，大小0.3-1.5cm，3例未成功，套扎總成功率95.9%，其中17例為取得病理而行部分電切術(shù)，2例出現(xiàn)穿孔，1例金屬夾夾閉，1例于微創(chuàng)外科行腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)。 2.2EMR，共有3例上消化道粘膜下病變行EMR，食管1例，胃2例，來源于粘膜肌層及粘膜下層，大小1cm，全部成功，無并發(fā)癥，1例創(chuàng)面較大，應(yīng)用鈦夾夾閉。 2.3ESD治療上消化道粘膜下病變，共有32例，食管15例，胃16例，十二指腸1例，5例來源于固有肌層，大小0.5~2cm，2例治療失敗，14例來源于粘膜下層，大小0.5~2.5cm，1例未成功，13例來源于粘膜肌層，大小0.5~1.5cm，全部成功。ESD成功率是90.6%，1例術(shù)中出血，給予內(nèi)鏡下噴灑止血藥物、電凝、金屬夾夾閉止血。無穿孔及遲發(fā)性出血。外科手術(shù)10例，大小2.0~7.0cm，成功率100%。另有1例食管粘膜下病變，來源于粘膜肌層，大小0.6cm，ESD剝離后可見囊腫樣結(jié)構(gòu)，穿刺后可見渾濁白色粘液流出，而行食管囊腫開窗術(shù)成功。 3EUS診斷與病理診斷的符合率 本組120例治療的患者，病理確診65例，包括套扎術(shù)后粘膜切開活檢、切除，EMR、ESD及外科手術(shù)后獲得病理。超聲內(nèi)鏡診斷符合率86.2%，其中平滑肌瘤的診斷符合率為92.6%，間質(zhì)瘤診斷符合率為95.0%，脂肪瘤診斷符合率為100%，異位胰腺診斷符合率為77.8%，囊腫診斷符合率為50%。 結(jié)論： 1超聲內(nèi)鏡對上消化道粘膜下病變的診斷與病理診斷符合率為86.2%，可明確病變大小、來源、回聲特點，以及是否外壓性改變，超聲內(nèi)鏡是診斷上消化道粘膜下病變，如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、囊腫、脂肪瘤、血管瘤等病變的最佳診斷方法。 2在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下，進行上消化道粘膜下病變的內(nèi)鏡治療，如透明帽套扎術(shù)、EMR、ESD,治療成功率大于90.6%，根據(jù)EUS進行粘膜下病變的內(nèi)鏡治療安全、有效、并發(fā)癥少。
【關(guān)鍵詞】：超聲內(nèi)鏡 上消化道粘膜下病變 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù) 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) 透明帽套扎術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1;R57
【目錄】：

• 目錄3-4
• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-21
• 附圖21-27
• 附表27-32
• 討論32-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-40
• 綜述 胃腸道間質(zhì)瘤的診斷及治療40-54
• 參考文獻49-54
• 致謝54-55
• 個人簡歷55

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

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本文編號：253738