【摘要】：研究背景與目的 肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病,由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害,以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)。臨床上常用Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估,而肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG)是臨床上用來(lái)診斷門(mén)靜脈高壓及評(píng)估其并發(fā)癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。非選擇性β-受體阻斷劑(non-selective beta blocker, NSBB)是臨床上推薦使用的降低門(mén)靜脈壓力的藥物,但僅有1/3-1/2的患者能有效降低肝靜脈壓力梯度、預(yù)防曲張靜脈破裂出血。既往西方國(guó)家有關(guān)于酒精性硬化患者不同肝功儲(chǔ)備狀態(tài)對(duì)非選擇性β-受體阻斷劑降低患者肝靜脈壓力梯度療效的影響的文獻(xiàn)報(bào)道,本文結(jié)合中國(guó)實(shí)際,以合并食管胃靜脈曲張的乙肝后肝硬化為研究對(duì)象,探討肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)NSBB(普萘洛爾和卡維地洛)降低乙肝后肝硬化患者HVPG療效的影響。 研究方法 本課題為隨機(jī)對(duì)照研究,以138例合并食管胃靜脈曲張的乙肝后肝硬化患者為研究對(duì)象�；颊唠S機(jī)分為普萘洛爾組和卡維地洛組,所有患者均在服藥前行HVPG測(cè)定。隨后普萘洛爾組口服起始劑量為10mg, tid,卡維地洛組口服卡維地洛起始劑量為12.5mg, qd。服藥期間每天三次監(jiān)測(cè)患者血壓、心率,根據(jù)患者耐受情況于3日內(nèi)調(diào)整普萘洛爾及卡維地洛用量,以心率降低基礎(chǔ)水平的20%-25%作為調(diào)整劑量的指標(biāo),且心率不低于55次／分,血壓不低于90/60mmHg。于服藥7天后進(jìn)行HVPG的第二次檢測(cè)。服用NSBB后第二次HVPG絕對(duì)值降至12mmHg或較基線值降低20%以上為應(yīng)答,反之,為不應(yīng)答。對(duì)“應(yīng)答者”與“非應(yīng)答者”的腹水情況、肝性腦病發(fā)生情況、凝血酶原時(shí)間(PT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)及Child-Pugh評(píng)分等肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較分析,探討肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)NSBB(心得安和卡維地洛降)低乙肝后肝硬化患者HVPG療效的影響。 結(jié)果 本組138例患者服用非選擇性β-受體阻斷劑7天后,達(dá)到HVPG絕對(duì)值降至12mmHg或較基線值降低20%以上者,即“應(yīng)答者”共77例,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的“非應(yīng)答者”共61例,NSBB的應(yīng)答率為55.80%。兩組的腹水(P=0.293)與肝性腦病發(fā)生(P=0.076)之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而總膽紅素(TBIL).(P=0.036)、白蛋白(ALB)(P=0.000)及凝血酶原時(shí)問(wèn)(PT)(P=0.000)三個(gè)指標(biāo)因素上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步研究,普萘洛爾組61例,其中應(yīng)答者共29例,應(yīng)答率為47.54%。其中“應(yīng)答組”與“非應(yīng)答組”兩組之間,在腹水(P=0.067)、肝性腦病(P=0.119)發(fā)生的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在總膽紅素(TBIL)(P=0.001)、白蛋白(ALB)(P=0.001)及凝血酶原時(shí)間(PT)(P=0.003)三個(gè)指標(biāo)因素上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�？ňS地洛組共77例,其中應(yīng)答者共48例,應(yīng)答率為62.34%。其中“應(yīng)答組”與“非應(yīng)答組”兩組之間,在腹水(P=0.113)、肝性腦病發(fā)生(P=0.113)的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在總膽紅素(TBIL)(P=0.000)、白蛋白(ALB)(P=0.000)及凝血酶原時(shí)間(PT)(P=0.000)三個(gè)指標(biāo)因素上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1.服用非選擇性β-受體阻斷劑普萘洛爾和卡維地洛均可以有效降低乙肝肝硬化患者HVPG,且非選擇性β-受體阻斷劑降肝靜脈壓力梯度的應(yīng)答率為55.80%： 2.研究表明患者的腹水、肝性腦病發(fā)生對(duì)NSBB降HVPG的療效無(wú)明顯影響。而凝血酶原時(shí)間(PT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)可影響NSBB降HVPG的療效； 3.卡維地洛的應(yīng)答率略高于普萘洛爾,但是不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；凝血酶原時(shí)間(PT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)對(duì)普萘洛爾和卡維地洛降低HVPG的療效。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張玲;潘虹;蔣樺;張平;;乙肝肝硬化失代償期各證型肝功能特點(diǎn)的研究[J];遼寧中醫(yī)雜志;2012年10期

2 George V. Papatheodoridis;Evangelos Cholongitas;Eleni Dimitriadou;Giota Touloumi;Vassilios Sevastianos;Athanasios J. Archimandritis;;MELD vs Child-Pugh and creatinine-modified Child-Pugh score for Dredicting survival in patients with decompensated cirrhosis[J];World Journal of Gastroenterology;2005年20期

，

本文編號(hào)：2515893