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  本文關鍵詞：基于GERD患者報告臨床結局中醫(yī)測量量表的編制及信度、效度分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學》 2009年

單精子卵胞漿內(nèi)注射治療周期受精情況、臨床結局及出生缺陷的研究

王慶玲  

【摘要】： 第一部分不同參數(shù)不同來源精子行ICSI治療受精情況、臨床結局及出生缺陷的分析 研究目的 回顧性分析因非男性因素及男性因素不孕而采用行卵胞漿內(nèi)單精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)治療時的受精情況、臨床結局以及子代出生缺陷的發(fā)生有無差異,非男性因素精子來源于射精液,其精液常規(guī)參數(shù)正�；蜉p度異常,男性因素精子來源于射精液(嚴重少弱精子癥)、附睪和睪丸,探索不同參數(shù)、不同來源精子采用ICSI治療對臨床結局和出生缺陷的影響。 資料與方法 分析2003年1月-2008年12月在南方醫(yī)院生殖醫(yī)學中心接受ICSI-ET治療的不孕患者,其中資料完整并列入統(tǒng)計分析的共980周期。根據(jù)男方精液參數(shù)與精子來源不同,共分為以下四組: A組:精子密度和活率正常:精子密度≥20.0x10~6/ml且精子活動率＞50%,或輕度異常:精子密度10～20x10~6和(或)活動率＜50%,共168周期; B組:重度少弱精子癥:精液密度＜5x10~6/ml和(或)活動率＜10%,共610周期; C組:附睪精子組:男方梗阻性無精子癥,共156周期; D組:睪丸精子組:分為以下三種情況:a.男方精液常規(guī)正常,但取卵當日取精困難,共16周期;b.梗阻性無精子癥附睪取精失敗,共46周期;c.非梗阻性無精子癥,共6周期。 女方采用本中心常規(guī)超促排卵方案,并在B超引導下取卵,男方于取卵當日手淫取精或附睪穿刺取精(PESA)或睪丸穿刺取精(TESA)取精,選取形態(tài)正常的活動精子對每個成熟卵母細胞行ICSI操作,培養(yǎng)觀察患者所有的卵子受精、卵裂及形成胚胎情況,選擇優(yōu)質胚胎于取卵后第三天或第五天移植,并繼續(xù)隨訪患者妊娠及分娩情況,分析患者的基本特征、受精和胚胎情況以及臨床結局。 結果 四組的正常受精率、異常受精率、正常卵裂率及優(yōu)質胚胎率無顯著性差異(P＞0.05);C組的胚胎著床率、臨床妊娠率高于A組與B組(P＜0.05);A組(正�；蜉p度異常精液)的出生缺陷率為2.3%,B組(嚴重少弱精子癥)為5.3%,C組(附睪精子)為6.9%,無顯著性差異(P＞0.05),D組(睪丸精子)未發(fā)生出生缺陷。 結論1.不同參數(shù)、不同來源精子行ICSI治療均能獲得相似的令人滿意的受精率、卵裂率、優(yōu)質胚胎率和分娩率。 2.附睪精子組獲得的胚胎著床率與臨床妊娠率較高,可能與本組患者年齡較輕、獲卵數(shù)較多有關。 3.ICSI子代出生缺陷發(fā)生的機率隨著精子數(shù)量的減少、活力的降低以及成熟度的降低有升高的趨勢,尚不能認為ICSI子代出生缺陷的發(fā)生與ICSI操作技術本身直接相關。 第二部分同一取卵周期采用IVF結合ICSI治療的受精情況、臨床結局和出生缺陷的分析 研究目的 分析和比較由于因單項或多項不孕因素的原發(fā)性及繼發(fā)性不孕癥患者于同一取卵周期實施常規(guī)體外受精(IVF)及卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)治療的受精情況、胚胎質量、臨床結局與出生缺陷的差異,分析移植ICSI胚胎與常規(guī)IVF胚胎的臨床結局與出生缺陷的差異,為探討同期卵采用IVF及ICSI治療的適應癥和安全性提供依據(jù)。 資料和方法 分析2003年1月-2008年12月在南方醫(yī)院生殖醫(yī)學中心接受IVF結合ICSI治療的不孕患者,共納入研究對象149例。根據(jù)IVF的適應癥及原發(fā)性、繼發(fā)性不孕分類,分為以下兩組: (1)原發(fā)性不孕癥(不明原因不孕癥除外)組,不孕年限≥4年,共98例。其中合并男方精液參數(shù)屬于行IVF或ICSI的臨界值(1×10~6/ml≤精子密度＜5x10~6和(或)1%≤精子活力(a+b級)＜10%)者11例(11.2%);合并上周期IVF受精率偏低(30%≤受精率＜50%)者1例(1.0%),其它為盆腔輸卵管因素性、子宮內(nèi)膜異位癥和PCOS的患者共86例(87.8%)。 (2)繼發(fā)性不孕癥組,共51例。其中合并男方臨界精液者21例(41.0%);合并上周期IVF受精率偏低者1例(2.0%);合并其他指征不明原因不孕癥者29例。其他原因者,如反復IVF治療失敗(周期數(shù)≥3)、不明原因繼發(fā)性不孕癥等,共29例(56.9%)。 女方超促排卵和取卵同第一部分,共取卵2175個。每例患者均對同一周期卵采用IVF結合ICSI授精,1095個卵子行常規(guī)IVF受精,1080個卵子行ICSI受精。分析各組的正常受精率、異常受精率、正常卵裂率、優(yōu)質胚胎率、臨床妊娠率和出生缺陷。 結果 1、對同期卵子進行常規(guī)IVF結合ICSI治療時,ICSI部分之正常受精率、優(yōu)質胚胎率及優(yōu)質胚胎數(shù)高于常規(guī)IVF,多精異常受精率低于IVF(P＜0.05); 2、原發(fā)性不孕癥組的常規(guī)IVF完全未受精率10.2%,高于繼發(fā)性不孕癥組3.9%,,無顯著性差異(P＞0.05),原發(fā)性與繼發(fā)性不孕癥行ICSI均未出現(xiàn)受精失敗;原發(fā)性不孕組與繼發(fā)性不孕組患者的ICSI正常受精率高于常規(guī)IVF,多精異常受精率低于IVF(P＜0.05);原發(fā)性與繼發(fā)性不孕癥兩組間及分別合并男方因素的兩組間受精與臨床結局無顯著性差異(P＞0.05); 3、ICSI來源胚胎移植后的胚胎著床率、臨床妊娠率及分娩率高于常規(guī)IVF胚胎移植組及IVF與ICSI混合胚胎移植組,出生缺陷率低于常規(guī)IVF胚胎組及混移胚胎組,尚無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),可能與樣本量較小有關。 結論 1.對同期卵采用常規(guī)IVF結合ICSI治療時,ICSI技術可以提高正常受精率、降低多精異常受精率、改善胚胎質量,增加優(yōu)質胚胎數(shù)目,提高臨床妊娠率。 2.合并單項或多項男女不孕因素的原發(fā)性不孕癥患者與繼發(fā)性不孕癥采用IVF結合ICSI治療能獲得滿意的臨床效果,尤其是對原發(fā)性不孕患者,可避免由于同時存在其它明確病因對選擇受精方式及治療結局的影響,因原發(fā)性不孕癥患者較繼發(fā)性不孕癥患者,有更易發(fā)生IVF受精失敗的趨勢。 3.ICSI受精來源胚胎臨床結局有優(yōu)于IVF胚胎的趨勢,且與常規(guī)IVF胚胎相比,無增加胎兒出生缺陷的趨勢,但樣本量不足,需增大樣本量進一步研究。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R714.8
【目錄】：

摘要3-7

ABSTRACT7-14

前言14-19

第一部分 不同參數(shù)不同來源精子行ICSI治療的受精情況、臨床結局及出生缺陷的分析19-29

1 材料與方法19-21

2 結果21-26

3 討論26-29

第二部分 同一取卵周期采用IVF結合ICSI治療的受精情況、臨床結局和出生缺陷的分析29-38

1 材料和方法29-30

2 結果30-34

3 討論34-38

全文總結38-39

參考文獻39-44

中英文縮寫詞對照表44-45

研究生在讀期間撰寫論文目錄45-46

致謝46-47

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8 李百加;植入前遺傳學診斷的臨床結局和安全性[D];浙江大學;2009年

9 秦海嬌;營養(yǎng)風險對喉癌患者生活質量和臨床結局的影響研究[D];廣西醫(yī)科大學;2012年

10 廖宇;基于GERD患者報告臨床結局中醫(yī)測量量表的編制及信度、效度分析[D];北京中醫(yī)藥大學;2012年

  本文關鍵詞：基于GERD患者報告臨床結局中醫(yī)測量量表的編制及信度、效度分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：247557