本文關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝治療進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

江西中醫(yī)藥 2010年 1月第 1期總 41卷第 325期

欄目特約 博士達(dá)藥業(yè)

非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

楊壯智

程志文

謝冬梅

( 浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院

永嘉 325101)

摘要: 運(yùn)用文獻(xiàn)整

理、 綜合分析的方法, 概括中醫(yī)藥治療非 酒精性 脂肪肝 的病因 病機(jī)、 辨證分 型、 臨床治 療和現(xiàn)代 基礎(chǔ)藥 理研 究。認(rèn)為中醫(yī)藥對(duì)非酒精性脂肪肝的治療有良好臨 床效果, 同時(shí) 也發(fā)現(xiàn) 中醫(yī)對(duì) 非酒精性 脂肪肝 的病因 病機(jī)、 辨證 分型、 臨床 治療和現(xiàn)代基礎(chǔ)藥理均有待完善。 關(guān)鍵詞: 非酒精性脂肪肝; 綜述 中圖分類號(hào): R 256. 43 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B

隨著生活水平的提高, 飲食結(jié)構(gòu)的改變, 工作壓 力的增大等原因, 非酒精性脂肪肝的發(fā)病率日益增 加, 并已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。目 前西醫(yī)藥尚缺乏治療非酒精性脂肪性肝病的特效藥 物, 而中醫(yī)中藥治療具有一定的優(yōu)勢(shì), 現(xiàn)將近幾年中 醫(yī)藥在非酒精性脂肪肝的治療進(jìn)展概述如下。 1 病因病機(jī) 西醫(yī)脂肪肝是指肝脂含量超過(guò)肝臟濕重的 5 % ~ 10 , 非酒精性脂肪肝是一種無(wú)過(guò)量飲酒史、 % 飲酒 折含乙醇量小于 140 g / 周 ( 女性 < 70 g / 周 ) (有建 議用乙醇量女性 < 20 g / d 男性 < 30 g /d) , 以肝實(shí) , 質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合 征 。隨著病情的進(jìn) 展可分為: 單純脂肪肝、 脂肪 性肝炎、 脂肪性肝纖維化和肝硬化。中醫(yī)學(xué)中尚無(wú) 脂肪肝之病名, 然就臨床表現(xiàn)和體征而言, 應(yīng)當(dāng)屬中 醫(yī)學(xué) 肥胖、 痰飲、 積聚、 痛 等范疇, 起因多為過(guò) 脅 食肥甘厚味, 過(guò)度肥胖或嗜酒過(guò)度或感受濕熱毒邪 或情志失調(diào), 或久病體虛。對(duì)其發(fā)病機(jī)制, 眾多學(xué)者 認(rèn)為是肝失疏泄, 脾失健運(yùn), 腎精不足, 濕熱內(nèi)結(jié), 痰 濁郁結(jié), 淤血阻滯, 而最終形成痰濕淤阻互結(jié), 痹阻 肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝 。此外, 馬氏 等提出 脂肪肝 氣虛痰毒 病機(jī)假說(shuō), 認(rèn)為 氣虛痰毒 為脂 肪肝、 脂肪性肝炎的主要病機(jī), 即脾虛是發(fā)病的內(nèi)在 基礎(chǔ), 痰毒為主要病理因素, 本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)特點(diǎn)。 并分別對(duì)脂肪肝 氣虛痰毒 病機(jī)假說(shuō)的中醫(yī)理論 基礎(chǔ)、 實(shí)驗(yàn) 基礎(chǔ) 和實(shí)驗(yàn) 研究 思路 進(jìn)行 了探 討。王 [ 6] 氏 等初步探討了脂肪肝從腎論治的機(jī)理, 分析了
[ 2~ 4] [ 5] [ 1]

文 獻(xiàn) 綜 [ 7] 陰補(bǔ)腎或溫補(bǔ)腎陰法 可以提高療效。王氏 等 在 述
腎與肝、 腎與脾胃、 腎與血淤等的關(guān)系。得出腎虛可 引發(fā)或加重脂肪肝, 并在臨床治療脂肪肝時(shí), 采用滋 痰、 濕、 飲、 瘀等幾種機(jī)體的病理產(chǎn)物的基礎(chǔ)上, 提出 濁邪 這一概念, 用來(lái)說(shuō)明在脂肪肝早期在體外還 沒(méi)有表現(xiàn)出痰、 瘀等征象, 而用 濁邪 這一病理 濕、 概念用來(lái)表示脂肪肝的病變是濕邪、 瘀血的早期階 段。并認(rèn)為 濁邪 是 濕邪 寒熱未分, 陰陽(yáng)未判的 階段, 這個(gè)階段或長(zhǎng)或短, 最后根據(jù)患者的體質(zhì), 濁 邪或轉(zhuǎn)化為濕, 或轉(zhuǎn)化為濕熱。由此提出 疏肝 導(dǎo) 濁 法治療脂肪肝。采用 導(dǎo)濁 法, 導(dǎo)之歸于濁道, 是較為理想的措施, 也即是將濁邪導(dǎo)入大腸, 隨糟粕 排出體外, 無(wú)疑是一種比較徹底的治療方法。 2 中醫(yī)藥治療 2 1 辨證論治 . 中醫(yī)藥治療脂肪肝, 應(yīng)根據(jù)病因病

機(jī)、 臨床癥狀、 舌苔脈象辨證論治。 1992 年中 國(guó)中 醫(yī)藥學(xué) 會(huì)肝 病 委員 會(huì)制 定 了脂 肪 肝 辨證 分 型 標(biāo) 準(zhǔn) , 將其分為濕熱中阻、 肝郁脾虛、 肝腎陰虛和瘀 血阻 絡(luò) 4 型。但 不 同 學(xué)者 各 有其 分 型 特 點(diǎn)。 陳 氏
[ 9] [ 8]

等將脂肪肝分為 4型: 痰濁壅阻型, 治以燥濕泄

濁, 健脾行氣, 方用平胃散合四苓散加減; 肝氣郁結(jié) 型, 治以疏肝解郁, 理氣活血, 方用柴胡疏肝散合金 鈴子散加減; 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型, 治以清熱利濕, 健脾助運(yùn), 方用茵陳蒿湯合導(dǎo)痰湯加減; 痰瘀互結(jié)型, 治以活血 [ 10] 化瘀, 祛痰散結(jié), 方用復(fù)元活血湯加減。謝氏 等 從肝脾關(guān)系論治, 將脂肪肝的辨證論治分為 3型: 從 脾論治, 治療時(shí)在健脾的基礎(chǔ)上辨別脾虛和濕盛兩

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JI ANGX I J RNAL OF TRAD ITI OU ONA L CH I NESE M ED I I E CN

者孰輕孰重。脾虛甚者, 多為脾氣虛, 宜健脾為主, 利濕化痰濁為輔, 選方如參苓白術(shù)散之類。濕盛者, 權(quán)衡寒濕或濕熱輕重, 采用化濕、 燥濕、 利濕不同之 法。寒濕者, 宜予辛溫燥濕、 芳香化濕之藥, 但應(yīng)燥 濕不傷陰, 方如平胃散加豆蔻、 青蒿、 香薷之類; 濕熱 者, 宜予苦寒、 淡滲之藥, 但要祛濕不傷陽(yáng), 方如茵陳 蒿湯加減。從肝論治, 認(rèn)為脂肪肝的表現(xiàn)多為實(shí)證, 基本病機(jī)為肝失疏泄, 故治療方面宜疏、 宜泄。疏肝 者, 用于氣機(jī)郁滯, 可予柴胡疏肝散之類; 泄肝, 又可 用分為清泄蘊(yùn)郁肝 經(jīng)之濕熱及滌化肝經(jīng) 之膏脂痰 濁, 清濕熱者, 可予龍膽泄肝湯之類加減。從肝脾論 治, 由于肝脾兩臟在生理上的相互促進(jìn), 在病理上的 相互影響, 故目前臨床上肝脾兩臟合病者更為多見(jiàn), 治療方面常從肝脾論治, 方如逍遙散之類。鄒氏 等認(rèn)為其主要病機(jī)有 三實(shí)二虛 特點(diǎn): 肝氣盛、 血 滯、 濕重、 肝血虛、 脾氣虛。當(dāng)歸芍藥散有疏肝理氣 養(yǎng)血、 健脾益氣滲濕之功, 治療脂肪肝可收到滿意的 療效。姜氏 將脂肪肝的治療分為消、 補(bǔ)兩法, 其 中消法分行氣活血化痰, 藥用自擬舒肝活血化痰方、 柴胡活血湯 ( 茵陳、 郁金、 赤芍、 柴胡、 澤瀉、 半夏、 姜 黃、 柴胡、 丹參、 桃仁、 三棱、 莪術(shù)、 澤瀉、 茯苓、 決明子 等 ) ; 清熱活血化痰, 藥用清熱化痰降脂湯 ( 茵陳、 黃 芩、 虎杖、 金、 郁 蒼術(shù)、 澤蘭、 桃仁、 參、 丹 茵陳、 全瓜 蔞、 絞股藍(lán)、 丹參、 澤瀉、 茯苓、 何首烏、 柴胡、 郁金、 夏 枯草、 生山楂 ) 。補(bǔ)法分健脾, 藥用四君子湯; 補(bǔ)腎, 藥用溫腎升陽(yáng)湯 ( 淫羊藿、 生黃芪、 肉蓯蓉、 菟絲子、 枸杞子、 女貞子、 當(dāng)歸、 升麻等 ) 。消補(bǔ)并治, 分為化 痰祛濁, 健脾益氣, 藥用溫通化濁湯 ( 黨參、 法半夏、 白術(shù)、 瓜蔞、 柴胡、 金、 郁 山楂、 澤瀉、 參等 ) ; 祛瘀 丹 化痰, 健脾補(bǔ)腎, 藥用祛瘀除痰補(bǔ)虛方 (黃芪、 女貞 子、 巴戟、 柴胡、 桃仁、 丹參、 葛根、 瓜蔞等 )。 2 2 自擬方治療 趙氏 采用自擬方祛脂愈肝湯 . (白術(shù)、 茯苓、 澤瀉、 山楂、 枳殼、 郁金等 ) 健脾化痰, 理氣活血, 治療脂肪肝 32 例并與對(duì)照組 ( 血脂康 ) 進(jìn)行比較。結(jié)果: 治療組有效率 81 25 , 對(duì)照組有 . % 效率 70 。提示: 祛脂愈肝湯在改善癥狀, 肝功能 % [ 14] 和降酶方面療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。池氏 采用自 擬方中藥脂肝合劑 ( 由柴胡、 牡蠣、 決明子、 山楂、 郁 金等組成 ) 舒肝理氣、 健脾化痰、 消痞化積治療療痰 瘀互結(jié)型脂肪性肝病 30 例, 取得良效, 療效顯著優(yōu) 于對(duì)照組。許氏
[ 15] [ 13] [ 12] [ 11 ]

精性脂肪肝模型, 并用單味中藥枳椇子進(jìn)行早期及 中期干預(yù), 90天 后處死、 取血 及肝組 織, 檢測(cè)肝 功 能、 血清超氧化 物岐化酶 ( SOD) 及肝 纖維化四 項(xiàng) ( HA、 P P、 LN、 C ), 并 對(duì)大鼠肝 臟行 病理學(xué) 檢 查。結(jié)果: 灌胃 90天后大鼠形成酒精性脂肪肝甚至 肝炎模型, 早期干預(yù)組的血清 AST、 ALT 顯著降低, 肝臟脂肪變及炎癥顯著改善。劉氏 等用高脂飼 料加低濃度酒精喂食 SD 雄性大鼠復(fù)制成脂肪肝模 型。分為 6組: 正常組: 普通飼料 + 生理鹽水; 模型 組: 高脂飼料 + 38 酒精; 陽(yáng)性藥物對(duì)照組: 高脂飼 % 料 + 38% 酒精 + 絞股藍(lán)總苷膠囊; 治療組: 高脂飼 料 + 38% 酒精 + 銀杏葉片 (高, 中, 低劑量 )。結(jié)果 6周后觀察肝組織病理切片及血清學(xué)指標(biāo), 可見(jiàn)肝 組織及膽固醇、 甘油三酯、 高密度脂蛋白、 谷丙轉(zhuǎn)氨 酶、 谷草轉(zhuǎn)氨酶等各組治療后均與模型組有差別 ( P < 0 05) , 與正常對(duì)照組無(wú)差別 ( P > 0 05) ; 銀杏葉 . . 高、 低劑量組間比較無(wú)差別 ( P > 0 05)。結(jié)論通 中、 . 過(guò)建立符合人們飲食習(xí)慣的脂肪肝模型, 說(shuō)明銀杏 [ 18] 葉提取物治療脂肪肝效果好。潘氏 等在大鼠酒 精性脂肪肝的試驗(yàn)中, 發(fā)現(xiàn)護(hù)肝靈可呈劑量正相關(guān) 地預(yù)防酒精性脂肪肝的發(fā)生, 其機(jī)制與阻止 ADH 和 CAT 含量減少、 阻止 E tOH、 含量升高有關(guān)。 TG 4 臨床病例報(bào)道及分析 4 1 療效 . 24篇報(bào)道
[ 13~ 15, 19~ 39] [ 17]

文 獻(xiàn) 綜 述

, 共計(jì)治療非酒精

性脂肪肝 1 554例, 實(shí)際有效為 1 426例, 總有效率 91 76 。治 療 病 例 最 多 的 有 131 例, 有 效 率 為 . % 87 79 ; 最少的有 30 例, 有效率 為 90 。有效 率 % % 達(dá) 100 者, 有 1篇報(bào)道。有 20篇報(bào)道設(shè)置了對(duì)照 % 組, 占 24篇報(bào) 道的 83 33% ; 這些 對(duì)照組共 計(jì)有 1 . 043例, 經(jīng)對(duì) 照藥物 治療有效 者 776 例, 總有效 率 74 4 。可見(jiàn)中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝, 療效良 % 好。 4 2 劑型 . 24 篇報(bào)道, 選用湯劑者 18篇, 用合劑

者 2篇, 丸劑者 2篇, 沖劑者 1篇, 膠囊 1篇�？梢�(jiàn) 臨床上仍以湯劑為主, 非酒精性脂肪肝是慢性病, 宜 采用丸、 散劑, 沖劑, 口服液等劑型為佳, 方便服用。 4 3 療程 所列 24篇報(bào)道, 各家療程不一, 最長(zhǎng) 6 . 個(gè)月, 最短 4周, 若以每月 30天, 每周 7天計(jì), 24 家 療程總計(jì) 1 856天, 平均 77. 33天。依據(jù)這些報(bào)道, 結(jié)合非酒精性脂肪肝的特點(diǎn), 療程應(yīng)不少于 2 個(gè)月 為佳。 4 4 藥物 . 統(tǒng)計(jì)上述 24篇報(bào)道, 因有 1篇
[ 24 ]

: 用自 擬健肝消 脂湯 ( 茵陳、 虎

杖、 山楂、 法半夏、 澤瀉、 全瓜蔞 ) 治療非酒精性脂肪 肝 58例, 取得良效, 療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。 3 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 丁氏
[ 16]

藥物

不詳, 故不計(jì)入統(tǒng)計(jì), 實(shí)際統(tǒng)計(jì) 23篇報(bào)道所用藥物 共為 61種, 重復(fù)使用的藥物有 33種, 其中使用頻率 較高的有 34種, 分別是: 澤瀉 20 / 23 山楂 18/ 23 丹 , ,

用高脂飲食和酒精灌胃法誘發(fā)大鼠酒

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參 17 / 23 柴胡 14 /23, 法半夏和白術(shù)均 11 /23 郁金 , , 10 / 23 茯苓 9 /23 茵陳 8 /23 決明子、 , , , 陳皮均 7 /23 , 荷葉、 黃芪、 白芍均 6 / 23 甘草、 , 大黃、 虎杖、 枳殼 4 / 23 赤芍、 , 枳實(shí)、 香附均 3 / 23 五味子、 , 黨參、 姜黃、 蒼 術(shù)、 桃仁、 當(dāng)歸、 三七、 神曲、 莪術(shù)、 絞股藍(lán)、 鱉甲均 2 / 23 其他雞內(nèi)金、 , 豬苓、 厚樸、 黃芩、 葛根、 萊菔子等 27種藥物, 未出現(xiàn)重復(fù)使用。 5 結(jié)語(yǔ) 綜上所述, 中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝具有一 定的優(yōu)勢(shì), 辨證論治是中醫(yī)的精髓, 臨床在治療上多 采取先辨證, 后運(yùn)用基本方加減或自擬方治療, 臨床 上均取得了良好的效果, 具有很好的發(fā)展前景。但 由于中醫(yī)對(duì)病因的分類、 病機(jī)的認(rèn)識(shí)、 辨證分型、 治 療等方面存在不少的問(wèn)題。如病因病機(jī)及辨證分型 等方面的不統(tǒng)一; 方藥劑型以 湯劑為主, 服用不方 便; 臨床治療療效判斷不嚴(yán)謹(jǐn); 在基礎(chǔ)病理生理研究 方面, 缺乏樣本量大、 周期長(zhǎng)的中藥干預(yù)脂肪肝的臨 床實(shí)驗(yàn)研究, 大部分仍停留于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。這些 方面均有待完善。相信中醫(yī)藥在治療非酒精性脂肪 肝方面, 必能發(fā)揮更重要的作用。
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文 獻(xiàn) 綜 述

( 收稿日期: 2009-09 -13 責(zé)任編輯: 曹征 )

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