本文關(guān)鍵詞：256層CT灌注成像在乙型肝炎肝硬化中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《昆明醫(yī)科大學(xué)》 2014年

256層CT灌注成像在乙型肝炎肝硬化中的應(yīng)用研究

杜志琴  

【摘要】：目的通過256層螺旋CT全肝灌注成像,探討同心圓不同大小感興趣區(qū)(range of interest, ROI),多層面ROI與多點(diǎn)ROI對(duì)乙肝肝硬化灌注結(jié)果的影響,以進(jìn)一步優(yōu)化灌注成像的后處理技術(shù)。獲得全肝灌注參數(shù),結(jié)合Child分級(jí),探討乙肝肝硬化嚴(yán)重程度與灌注指標(biāo)間的動(dòng)態(tài)變化關(guān)系,以期建立不同程度肝硬化的定量診斷指標(biāo)。 材料與方法回顧性分析乙肝肝硬化48例,非肝臟病變16例作為正常對(duì)照組。將原始數(shù)據(jù)傳入工作站行圖像后處理。第一步：在門脈主干層面獲取腹主動(dòng)脈、門靜脈、脾臟、肝臟ROI的時(shí)間—密度曲線(time-density curve, TDC)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak TTP)。第二步：于肝右后葉下段以同心圓的方式畫3組不同大小的ROI,獲取3組的灌注量：包括肝動(dòng)脈灌注量(hepatic arterial perfusion, HAP),門脈灌注量(hepatic portal perfusion, HPP),總肝灌注量(total liver perfusion, TLP),肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(hepatic arterial perfusion index, HPI)比較三組的差異。第三步：選四葉同顯的最大層面,獲取肝實(shí)質(zhì)大范圍ROI的灌注量(HAP, HPP, TLP, HPI)3次測(cè)量取平均值為大范圍肝組織的灌注量(簡(jiǎn)稱多面法)。第四步：于顯示較好的層面分別劃出肝左外葉、左內(nèi)葉、右前葉及右后葉的ROI,獲取相應(yīng)灌注量(HAP, HPP, TLP, HPI)。每個(gè)肝葉3次測(cè)量,取12個(gè)ROI的均值作為全肝的平均血流量(簡(jiǎn)稱多點(diǎn)法)。比較多點(diǎn)法與多面法的區(qū)別。再看多點(diǎn)法肝臟灌注量與Child分級(jí)的相關(guān)性,及不同數(shù)量的側(cè)枝循環(huán)分流對(duì)灌注結(jié)果有無影響。 結(jié)果1.乙肝肝硬化者肝右后葉下段同心圓不同大小三組ROI的灌注結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.乙肝肝硬化者的多面法與多點(diǎn)法灌注結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.乙肝肝硬化后血流動(dòng)力學(xué)的變化：3.1乙肝肝硬化組腹主動(dòng)脈、門靜脈、脾臟及肝臟的TTP較對(duì)照組延長(zhǎng),除腹主動(dòng)脈的TTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,余三者的TTP都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.2乙肝肝硬化后肝臟灌注量的變化：HAP隨Child分級(jí)的逐漸增加呈逐步升高的趨勢(shì),但其間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HPP隨Child分級(jí)的逐級(jí)增加而逐漸減少,其間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與Child分級(jí)呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系。TLP隨Child分級(jí)的逐漸增加而逐漸減少,其間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與Child分級(jí)呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系。HPI隨Child分級(jí)的增加而逐漸增加,其間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與Child分級(jí)呈明顯正相關(guān)關(guān)系。3.3乙肝肝硬化后隨著分流渠道的增多,肝臟灌注量呈逐漸減少的趨勢(shì),但其間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 1.同心圓不同大小三組ROI的灌注結(jié)果不具有差異性,所以ROI本身大小并不是影響灌注量的關(guān)鍵因素。結(jié)合兩點(diǎn)共識(shí),說明ROI的大小均可(當(dāng)然這是建立在至少要有一定量組織的基礎(chǔ)上),關(guān)鍵在于避開影響因素(如血管,距邊緣一定的距離等)。 2.多面法與多點(diǎn)法的灌注結(jié)果不具有差異性、因此可以通過各肝葉同顯層面大范圍ROI的后處理,同樣可以避免各肝葉灌注量不同的缺陷。 3.256層螺旋CT肝臟灌注成像能準(zhǔn)確反映正常肝臟、乙肝肝硬化的血流動(dòng)力學(xué)變化趨勢(shì)：乙肝肝硬化后門靜脈、脾臟、肝臟的TTP延長(zhǎng)；HPP和TLP隨Child分級(jí)逐級(jí)減少,且與病變嚴(yán)重程度有較好的負(fù)相關(guān)性,且HPP的變化有助于乙肝肝硬化和Child C級(jí)乙肝肝硬化的診斷,可以作為有效的影像隨訪手段。HPI隨Child分級(jí)逐級(jí)增加,與病變嚴(yán)重程度有較好的正相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R575.2;R816.5
【目錄】：

下載全文 更多同類文獻(xiàn)

CAJ全文下載

(如何獲取全文？ 歡迎：購(gòu)買知網(wǎng)充值卡、在線充值、在線咨詢)

CAJViewer閱讀器支持CAJ、PDF文件格式

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 古杰洪;黃云海;郭永梅;丁漢軍;;320排CT全肝灌注成像臨床應(yīng)用初探[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2012年02期

2 付必莽;張捷;孫勇;唐繼紅;顧亞律;唐波;胡明道;楊達(dá)寬;何曉順;黃潔夫;;256層智能CT精準(zhǔn)肝切除模型的建立及臨床應(yīng)用[J];肝膽外科雜志;2010年03期

3 ;Hemodynamic study of portal hypertension[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2007年05期

4 ;Assessment of tumor vascularization with functional computed tomography perfusion imaging in patients with cirrhotic liver disease[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2011年01期

5 曹覺;楊昂;龍學(xué)穎;劉慧;曹杰妮;李慧;;CT肝容積測(cè)量結(jié)合CT灌注成像評(píng)價(jià)肝功能儲(chǔ)備的應(yīng)用價(jià)值[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2007年03期

6 周作福;黃洪磊;徐彪;林碧金;劉振華;楊家友;邱友才;;CT灌注掃描在肝腫瘤的臨床應(yīng)用[J];臨床放射學(xué)雜志;2006年03期

7 姜慧杰;張?jiān)谌?;CT灌注成像的原理及在肝臟腫瘤診斷中的應(yīng)用[J];臨床放射學(xué)雜志;2007年10期

8 黃勇慧;李家平;謝紅波;莊文權(quán);陳偉;初建平;楊建勇;;CT最大斜率法定量測(cè)量肝硬化灌注指標(biāo)的準(zhǔn)確性分析及改良[J];臨床放射學(xué)雜志;2008年04期

9 李家平;陳偉;黃勇慧;王海林;楊建勇;;CT灌注成像在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)中的應(yīng)用[J];臨床放射學(xué)雜志;2008年05期

10 靳秀麗;楊漢豐;蔣世明;;CT灌注成像技術(shù)對(duì)犬肝纖維化模型的實(shí)驗(yàn)研究[J];川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年05期

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 陸翔;王小超;呂麗娜;;19例惡性血液病對(duì)乙肝患者肝功能的影響[J];重慶醫(yī)學(xué);2012年10期

2 張媛;孫永光;高樹明;韓向君;;肝臟的CT灌注成像及其研究進(jìn)展[J];CT理論與應(yīng)用研究;2007年01期

3 黃淵全;馮耀良;;肝臟CT灌注成像及其臨床應(yīng)用[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2008年05期

4 古杰洪;黃云海;郭永梅;丁漢軍;;320排CT全肝灌注成像臨床應(yīng)用初探[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2012年02期

5 謝佩怡;單鴻;孟曉春;;CT灌注成像在肝臟疾病早期診斷中的應(yīng)用[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2011年24期

6 王劍華;許俊峰;楊新文;張本斯;王勇;;多層螺旋CT在下腔靜脈順行逆行穿刺中的應(yīng)用[J];大理學(xué)院學(xué)報(bào);2009年10期

7 李康;呂富榮;馬千紅;楊慶軍;呂發(fā)金;羅天友;;64層螺旋CT門脈成像和胃鏡診斷胃靜脈曲張的對(duì)比研究[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2008年20期

8 李新瑜;熊偉;韓路軍;張雪林;邱士軍;李紹林;;核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像評(píng)價(jià)肝纖維化的臨床應(yīng)用[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2011年07期

9 張皓;顧愛華;繆競(jìng)陶;胡運(yùn)勝;張貴祥;何之彥;;晚期肝硬化肝臟MR灌注成像的灌注量化分析[J];放射學(xué)實(shí)踐;2006年12期

10 袁宏麗;李功杰;;肝轉(zhuǎn)移瘤CT灌注成像的研究與進(jìn)展[J];放射學(xué)實(shí)踐;2007年04期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 蔡國(guó)英;施維群;;門脈高壓癥的診斷進(jìn)展[A];第九次浙江省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王炫;活性氧產(chǎn)物對(duì)膽道閉鎖小兒術(shù)后嗎啡代謝的影響[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

2 郭成偉;磁共振彌散/張量加權(quán)及CT灌注成像對(duì)兔肝缺血再灌注損傷的診斷價(jià)值[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

3 羅劍鈞;直接性門腔分流的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[D];復(fù)旦大學(xué);2003年

4 楊漢豐;功能CT評(píng)價(jià)肝硬化儲(chǔ)備功能及其與肝癌腫瘤血管生成相關(guān)性的研究[D];四川大學(xué);2005年

5 李彩英;磁共振相位對(duì)比法肝硬化門靜脈血流定量實(shí)驗(yàn)及臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2006年

6 鐘群;肝炎后肝硬化及其相關(guān)性肝癌的CT血流動(dòng)力學(xué)變化研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2006年

7 黎寧欽;小型豬肝纖維化模型制備及MSCTP研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2007年

8 楊林;原發(fā)性肝癌MDCT灌注成像的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];四川大學(xué);2007年

9 丁可;慢性肝纖維化16層螺旋CT診斷研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2008年

10 李新瑜;3T MR功能成像評(píng)價(jià)肝纖維化的臨床應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2009年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 黃淵全;原發(fā)性肝癌動(dòng)脈化療栓塞治療前后的雙源CT灌注成像研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2009年

2 郝凱;64排螺旋CT增強(qiáng)及灌注掃描在肝硬化、小肝癌診斷中的應(yīng)用研究[D];鄭州大學(xué);2010年

3 管艷;肝硬化的CT評(píng)價(jià)及與血清纖維化標(biāo)志物相關(guān)性的研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

4 王瑞麗;超聲造影評(píng)價(jià)不同程度肝硬化患者腎臟血流灌注的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

5 唐燁真;64層螺旋CT灌注成像技術(shù)對(duì)腎臟疾病的臨床應(yīng)用研究[D];瀘州醫(yī)學(xué)院;2011年

6 張明浩;介入聯(lián)合治療門靜脈高壓引起上消化道出血的臨床分析[D];吉林大學(xué);2011年

7 吳晶晶;256層CT灌注成像在TIPS術(shù)前、術(shù)后的臨床應(yīng)用研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2011年

8 謝安;肝葉斜矢狀面徑線測(cè)量在肝臟形態(tài)學(xué)變化中的研究[D];湖南師范大學(xué);2011年

9 胡躍群;不同劑量對(duì)比劑對(duì)多層螺旋CT全肝灌注影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];中南大學(xué);2011年

10 李攀;胃癌及胃間質(zhì)瘤64層螺旋CT灌注成像的初步臨床應(yīng)用研究[D];鄭州大學(xué);2011年

【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 許琦;王景宇;遲寶榮;冬冬;朱萬安;劉曉杰;王淑清;;多層螺旋CT灌注成像檢測(cè)肝臟血流動(dòng)力學(xué)對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值[J];吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2007年03期

2 黃淵全;馮耀良;;肝臟CT灌注成像及其臨床應(yīng)用[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2008年05期

3 李靜;肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)因素分析及預(yù)后評(píng)估[J];中國(guó)醫(yī)師雜志;2005年05期

4 文利,丁仕義,周代全,吳光明,陳潔,王成波;正常肝臟CT灌注的研究[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2002年06期

5 陳唯唯,漆劍頻,肖明,宋金梅;降低時(shí)間分辨力對(duì)CT灌注圖像的影響[J];放射學(xué)實(shí)踐;2005年02期

6 ;Quantification of angiogenesis by CT perfusion imaging in liver tumor of rabbit[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2009年02期

7 曹覺;楊昂;龍學(xué)穎;劉慧;曹杰妮;李慧;;CT肝容積測(cè)量結(jié)合CT灌注成像評(píng)價(jià)肝功能儲(chǔ)備的應(yīng)用價(jià)值[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2007年03期

8 張敬;CT灌注成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J];臨床放射學(xué)雜志;2001年10期

9 江利,楊建勇,楊旭峰,謝洪波,嚴(yán)超貴,李子平;肝臟CT灌注成像技術(shù)及其在肝硬化中的初步應(yīng)用[J];臨床放射學(xué)雜志;2004年03期

10 李家平,楊建勇,江利,陳偉;運(yùn)用CT動(dòng)態(tài)灌注成像技術(shù)測(cè)定肝臟血流量的臨床研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2005年02期

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 栗華;趙幼安;呂卉;吳洪磊;王洪波;;血管緊張素Ⅱ含量及其Ⅰ型受體基因多態(tài)性與乙肝肝硬化的關(guān)系[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2007年03期

2 王會(huì)琳;李新華;張秋蓮;;生物反饋療法對(duì)乙肝肝硬化患者焦慮抑郁狀態(tài)的治療效果分析[J];海南醫(yī)學(xué);2011年19期

3 包雙寶;孔繁皓;;81例蒙古國(guó)乙肝肝硬化患者臨床分析[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2012年06期

4 唐大軍;;中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化31例療效觀察[J];中醫(yī)臨床研究;2012年20期

5 葉建明;;慢性乙肝肝硬化血小板減少與疾病相關(guān)性的分析[J];貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2012年06期

6 桓樹學(xué);;強(qiáng)肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化50例臨床觀察[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2013年29期

7 朱國(guó)靜;;侵性乙肝肝硬化發(fā)展自然病程的前瞻性研究[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè));1990年08期

8 陳子瑤;梁健;鄧鑫;;肝病實(shí)脾理論在乙肝肝硬化防治中的應(yīng)用[J];時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥;2013年12期

9 劉瑤;石志平;吳同玉;李東良;;乙肝肝硬化中醫(yī)體質(zhì)特征探討[J];遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2014年05期

10 李培武;;肝脾相關(guān)理論指導(dǎo)乙肝肝硬化治療臨床研究[J];新中醫(yī);2014年04期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王維;于曉輝;楊曉萍;段惠春;戴飛;;巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子在不同分級(jí)的乙肝肝硬化患者外周血中的檢測(cè)及臨床意義[A];第7屆全國(guó)疑難及重癥肝病大會(huì)論文集[C];2013年

2 尤紅;;中國(guó)乙肝肝硬化現(xiàn)狀[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

3 過建春;;乙肝肝硬化的中西醫(yī)結(jié)合治療[A];浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病分會(huì)2008年學(xué)術(shù)年會(huì)暨中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化研究進(jìn)展研討會(huì)（資料匯編）[C];2008年

4 韋解民;;軟肝湯治療乙肝肝硬化臨床研究[A];第十五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

5 趙麗娜;劉志國(guó);潘陽(yáng)林;周新民;樊代明;;血漿骨橋蛋白表達(dá)水平與乙肝肝硬化的相關(guān)性研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下冊(cè)）[C];2007年

6 王憲波;;乙肝肝硬化診治進(jìn)展[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第二十四次全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2012年

7 陳亞崗;;乙肝肝硬化患者監(jiān)測(cè)和治療的策略[A];2005年浙江省感染病、肝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

8 王東;戴煒;鄔明;;乙肝肝硬化患者的蛋白營(yíng)養(yǎng)支持治療[A];全國(guó)第2屆中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)家中醫(yī)藥管理局第1屆傳染病協(xié)作組會(huì)議論文匯編[C];2008年

9 朱東;鐘智強(qiáng);;血漿D-二聚體與纖維蛋白原在乙肝肝硬化患者中的含量及臨床意義[A];2009香港-北京-杭州內(nèi)科論壇暨2009年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

10 白嵐;;慢性乙肝肝硬化抗病毒治療[A];2010廣東肝病防治百日行專題講座論文匯編[C];2010年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教授 姚楨 本報(bào)記者衣曉峰 整理;[N];健康報(bào);2011年

2 ;[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2007年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 張焜和;多位點(diǎn)基因多態(tài)性分析與乙肝肝硬化風(fēng)險(xiǎn)的分子預(yù)測(cè)[D];南昌大學(xué);2009年

2 林冬;乙肝肝硬化患者腦內(nèi)鐵含量檢測(cè)及其與外周鐵穩(wěn)態(tài)的相關(guān)性研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

3 呂曉飛;無明顯肝性腦病的乙肝肝硬化患者腦靜息態(tài)下多模態(tài)MRI研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

4 栗華;TGFβ1和血管緊張素系統(tǒng)基因多態(tài)性與乙肝肝硬化遺傳易感性關(guān)系的相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2005年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李新紅;乙肝肝硬化死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D];山東大學(xué);2010年

2 梁佳佳;乙肝肝硬化患者血液中色素上皮衍生因子變化與血小板活化、聚集[D];山西醫(yī)科大學(xué);2013年

3 鄭偉陽(yáng);血清降鈣素原及脂多糖對(duì)乙肝肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究[D];鄭州大學(xué);2014年

4 劉士榮;自體骨髓干細(xì)胞移植治療乙肝肝硬化臨床研究[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2011年

5 魏曉;乙肝肝硬化患者腸道微生物宏基因組學(xué)的研究[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2012年

6 王慧緯;乙肝肝硬化患者血清對(duì)巨核細(xì)胞增殖、分化的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2013年

7 莊享靜;劉燕玲治乙肝肝硬化經(jīng)驗(yàn)探析[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

8 施梅姐;乙肝肝硬化的中醫(yī)證治規(guī)律探討[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

9 陳萍;乙肝肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2013年

10 展琳祥;HBsAg滴度在乙肝肝硬化患者病情評(píng)估中的意義[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：256層CT灌注成像在乙型肝炎肝硬化中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號(hào)：239367