本文關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展中瞬時(shí)彈性波檢測(cè)的意義及其影響因素，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2014年

慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展中瞬時(shí)彈性波檢測(cè)的意義及其影響因素

劉偉  

【摘要】：背景及目的 肝纖維化是所有慢性肝臟疾病進(jìn)展至肝硬化的中間過(guò)程,準(zhǔn)確掌握患者肝纖維化的程度,對(duì)于臨床醫(yī)生判斷患者疾病進(jìn)展和預(yù)后、及時(shí)采取干預(yù)措施至關(guān)重要。肝纖維化程度的診斷以肝組織病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是肝臟病理檢查為有創(chuàng)檢查,很多患者不能接受。而常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)和核磁共振成像(MRI)等影像學(xué)方法以及各種生物化學(xué)方法診斷肝臟纖維化的敏感度和特異性均不能令人滿(mǎn)意。近年國(guó)外興起的瞬時(shí)彈性波掃描(Fibroscan,FS)是一項(xiàng)快速、便捷、可重復(fù)的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)肝臟實(shí)質(zhì)纖維化的診斷新技術(shù)。國(guó)外報(bào)道其在診斷酒精性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎所導(dǎo)致的肝纖維化和肝硬化中有良好的診斷效果,現(xiàn)已嘗試應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者肝纖維化的早期診斷。本研究對(duì)660例山東籍慢性乙型肝炎住院患者FS檢測(cè)的效果進(jìn)行了回顧性分析,研究其對(duì)慢性乙型肝炎患者疾病進(jìn)展的評(píng)價(jià)作用及影響因素。 方法 采用回顧性分析的方法,收集660例于濟(jì)南市傳染病醫(yī)院住院行FS檢測(cè)的慢性乙型肝炎患者臨床資料,其中有96例進(jìn)行了肝臟活組織檢查。以各臨床指標(biāo)不同水平分別進(jìn)行分組,比較各指標(biāo)不同水平間FS檢測(cè)值的差異。以肝臟硬度值為因變量,應(yīng)用多元線性回歸分析構(gòu)建肝臟硬度值影響因素的模型,評(píng)價(jià)不同臨床指標(biāo)對(duì)FS值的影響。根據(jù)肝臟病理纖維化分期進(jìn)行分組,繪制不同纖維化分期FS值的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC),計(jì)算曲線下面積(area under the curve,AUC),以肝臟穿刺活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,計(jì)算肝臟硬度值診斷肝纖維化的靈敏度、特異度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫(kù),以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。 結(jié)果 1.患者的性別、年齡、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、ALT、TBIL、ALB、PTA、PLT水平均與肝臟硬度值有關(guān),其不同水平間FS值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。男性,年齡50歲,門(mén)靜脈內(nèi)徑1.3cm,脾臟厚度4cm,ALT120U/ml, TBIL85.5umol/l, ALB32g/l, PTA60%, PLT100X109/1, FS值較高。不同的HBeAg狀態(tài)和HBV DNA水平間肝臟硬度值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均0.05)。 2.以FS值作為因變量,臨床指標(biāo)作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析(模型R2=0.531,調(diào)整R2=0.516；對(duì)回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn),F=36.109,P0.001)。結(jié)果顯不ALT、PTA、ALB、脾臟厚度、門(mén)脈內(nèi)徑、PLT、TBIL水平與肝臟硬度值相關(guān),按照標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)絕對(duì)值由大到小排列,上述指標(biāo)對(duì)FS值的影響依次減弱。 3.肝臟纖維化分期按照2000年《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn),輕度肝纖維化(S1)18例,中度肝纖維化(S2)39例,重度肝纖維化(S3)12例,早期肝硬化(S4)27例。不同纖維化分期之間,FS值差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=34.581,P0.001)。 4.Fibroscan對(duì)肝纖維化輕度、中度、重度和早期肝硬化ROC分別為0.724(95%CI:0.650-0.797)、0.832(95%CI:0.789-0.876).0.836(95%CI:0.790-0.882)和0.798(95%CI：0.739-0.856)。FS診斷各級(jí)纖維化程度的敏感度分別為75.0%、73.8%、83.3%和76.6%,特異度分別為69.9%、87.2%、66.7%和77.3%。5.根據(jù)ROC曲線上敏感度及特異度相加的最大值選定為界點(diǎn)(cut-off)值,FS對(duì)不同纖維化分期診斷的界值分別為9.8KPa、10.5KPa、12.3KPa和14.8KPa。 結(jié)論 1.FS值與慢性乙型肝炎肝纖維化的輕重程度呈明顯的正相關(guān)關(guān)系,肝纖維化程度越重,FS值越高,FS值可作為評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展嚴(yán)重程度的參考依據(jù)。 2.FS對(duì)各肝纖維化分期具有較好診斷意義,可以較準(zhǔn)確地區(qū)分慢性乙型肝炎患者不同纖維化程度,其中對(duì)S3期診斷價(jià)值最大,其診斷敏感度最高,對(duì)S2期診斷特異度最高。 3.除肝臟本身纖維化因素外,年齡、性別、肝臟炎癥因素影響FS檢測(cè)值,因此在分析FS值要時(shí)考慮以上因素的作用。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R512.62
【目錄】：

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