【摘要】：研究背景大腸息肉是一種常見的消化道系統(tǒng)疾病,大多是由于上皮細(xì)胞過度生長,導(dǎo)致大腸黏膜隆起并向腸腔內(nèi)突出。其發(fā)病原因至今尚不明確,可能是家族性、遺傳性、炎性增生或其他諸如環(huán)境及飲食相關(guān)因素共同引起。大腸息肉起病隱匿,患者往往早期癥狀不典型,多因腹脹、便血等癥狀就診,行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。組織學(xué)上大腸息肉可以分為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉,非腺瘤性息肉包括增生性、炎癥性、幼年性及錯(cuò)構(gòu)瘤性四種,腺瘤性息肉則主要包括管狀、絨毛狀、混合性等。近些年研究發(fā)現(xiàn),腺瘤性息肉癌變的比例高達(dá)2.9%-9.4%,其癌變的過程多在10年以內(nèi),而所有的非腺瘤性均可分化演變成腺瘤性息肉[1],可見所有大腸息肉都有機(jī)率轉(zhuǎn)化為大腸癌。為了盡早阻斷“非腺瘤性息肉—腺瘤性息肉—腸癌”這一演變過程,目前主張,對(duì)于大腸息肉應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,防止癌變。在以往,外科手術(shù)切除是大腸息肉的首選治療方法,但傳統(tǒng)外科開放手術(shù)一直以來都存在創(chuàng)傷大、花費(fèi)大、康復(fù)慢的缺陷,隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的發(fā)展,目前內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)已經(jīng)取代外科手術(shù),在臨床上得到廣泛應(yīng)用,常用的內(nèi)鏡下治療技術(shù)有激光、冷凍、微波、酒精注射、高頻電凝刀電切除、氬離子凝固術(shù)(APC)等,且高頻電凝刀電切除術(shù)是最常用方案[2]。隨著技術(shù)的發(fā)展,在高頻電切除術(shù)的基礎(chǔ)上又發(fā)展出了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等等,在一定程度上給內(nèi)鏡下治療提供了更多選擇,使得內(nèi)鏡下大腸息肉的治療更加的多樣化,理論上也會(huì)使得內(nèi)鏡下治療更加的安全有效。單純高頻電切除術(shù)是最早開始用于內(nèi)鏡下大腸息肉治療的方法之一,通過高頻電極與組織間隙的火花放電作用,使得組織表面干燥并且凝固。EMR操作方法包括了粘膜下注射-切除法、透明帽法、套扎器法、雙孔道內(nèi)鏡法,其中以粘膜下注射-切除法最為簡單、常用,也是本次研究中采用的EMR方法。粘膜下注射-切除法是通過內(nèi)鏡下注射使粘膜和肌層分離,在電切治療時(shí),避免損傷血管、破壞肌層及以下組織,減少了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。單純高頻電切除術(shù)與尼龍繩(圈)套扎術(shù)、金屬鈦夾夾閉聯(lián)合治療的方法是利用尼龍繩圈或者金屬鈦夾阻斷息肉根部的血供,再行單純高頻電切除術(shù),從而降低出血等并發(fā)癥的發(fā)生�，F(xiàn)如今,大腸息肉的發(fā)生率有逐年攀升的趨勢,這就要求我們更加深入的去認(rèn)識(shí)大腸息肉,了解大腸息肉的臨床特征。越來越多的大腸息肉患者接受內(nèi)鏡下治療,在保證內(nèi)鏡下有效切除息肉的前提下,安全性顯得越來越重要,出血、穿孔等是目前內(nèi)鏡下治療常見的并發(fā)癥,如何最大限度地避免這些并發(fā)癥的發(fā)生,這個(gè)問題受到越來越患者以及醫(yī)生的關(guān)注。這促使我們必須把內(nèi)鏡下治療的安全性落實(shí)到實(shí)際治療操作中,選擇更適合、更安全的治療方法是目前重要并且艱巨的任務(wù)。研究目的1、本研究通過對(duì)患者的年齡、性別以及息肉的形態(tài)、大小、病理類型、切除后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析,了解不同部位大腸息肉的臨床特征。2、通過分析不同大小、不同形態(tài)、不同部位的大腸息肉的內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥的發(fā)生率,探討結(jié)腸鏡下治療的安全性與息肉大小、形態(tài)、發(fā)生部位的關(guān)系。3、通過分析非粗長蒂大腸息肉內(nèi)鏡下電切治療的切除后并發(fā)癥的發(fā)生率,探討結(jié)腸鏡下治療大腸息肉的安全性以及粘膜下注射-切除法是否優(yōu)于單純高頻電切除術(shù)。4、通過分析5mm的粗長蒂息肉結(jié)腸鏡下電切治療的切除后并發(fā)癥的發(fā)生率,初步探討粗長蒂息肉內(nèi)鏡下治療的安全性,了解鈦夾夾閉、尼龍繩套扎預(yù)處理在粗長蒂息肉切除中的作用。研究方法回顧性分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2008年1月-2014年1月期間住院行結(jié)腸鏡下大腸息肉切除的患者,共837例,共發(fā)現(xiàn)息肉1135枚。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)學(xué)分析。(1)將大腸息肉按發(fā)生部位不同分為三組,即:右半結(jié)腸組,左半結(jié)腸組和直腸組。比較右半結(jié)腸組、左半結(jié)腸組、直腸組三組間患者的年齡、性別、息肉大小、形態(tài)、病理類型有無差異。(2)將大腸息肉按大小不同分為兩組,即:直徑10mm及以下的小息肉組,直徑大于10mm大息肉組;將大腸息肉按形態(tài)不同分為三組,即:廣基息肉,亞蒂息肉,有蒂息肉;按發(fā)生部位不同分組同(1)中所述。分別比較不同大小、不同形態(tài)、不同部位的息肉內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥發(fā)生率有無差異。(3)結(jié)腸鏡下共治療息肉1135枚,5mm的廣基及亞蒂息肉予以活檢鉗鉗除或APC氬氣凝固術(shù),其余的大腸息肉(包括5mm的全部息肉及5mm的有蒂息肉)予以內(nèi)鏡下電切除的方法,電切除的方法有三種,分為A法,B法和C法。A方法為單純高頻電切除術(shù);B方法為EMR法中的粘膜下注射-切除法,即在高頻電切除息肉前,粘膜下注射1:10000的去甲腎上腺素鹽水;C方法為在高頻電切除息肉前,用鈦夾夾閉或者用尼龍繩套扎,用于處理粗長蒂息肉。對(duì)于電切除的息肉根據(jù)切除方法的不同,將非粗長蒂息肉分為A方法切除組和B方法切除組;粗長蒂息肉一般在電切除前進(jìn)行預(yù)處理,將粗長蒂息肉分為B方法切除組和C方法切除組。比較A法、B法、C法三種不同的切除方法的切除后并發(fā)癥的發(fā)生率有無差異。研究結(jié)果1、大腸不同部位的息肉臨床特征比較:右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸三組息肉的患者在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),均為男性多于女性,男女比例達(dá)1.5:1;在年齡上兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),右半結(jié)腸和左半結(jié)腸息肉的患者以≥60歲的老年患者最多,直腸息肉患者則以40-60歲的中年人最多,但是總體上大腸息肉都是以中老年人好發(fā)。不同部位大腸息肉在大小、形態(tài)、病理類型上分別進(jìn)行兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸三個(gè)部位的息肉都以廣基小息肉最多,但是右半結(jié)腸和直腸中廣基息肉的比例要高于左半結(jié)腸,而且是以5mm的微息肉比例最大,息肉平均大小要小于左半結(jié)腸。三個(gè)部位的息肉均是以腺瘤性息肉最多,尤其是以管狀腺瘤為主,在右半結(jié)腸和左半結(jié)腸中腺瘤性與非腺瘤性比例達(dá)到了3:1,腺瘤性息肉要明顯多于非腺瘤性息肉。2、10mm及以下小息肉與大于10mm的大息肉兩組息肉間內(nèi)鏡下治療的并發(fā)癥發(fā)生率的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。大于10mm的大息肉內(nèi)鏡下治療出血的發(fā)生率要明顯高于10mm以下的小息肉。廣基息肉組、亞蒂息肉組、有蒂息肉組三組息肉間兩兩比較,內(nèi)鏡下治療的并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.016)。內(nèi)鏡下治療的并發(fā)癥發(fā)生率為:有蒂息肉亞蒂息肉組廣基息肉。右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸三個(gè)不同部位的息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的出血的發(fā)生率均為3%左右,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、結(jié)腸鏡下共處理息肉1135枚,總的出血率為3.08%(35/1135),均為早期出血,創(chuàng)口予以鈦夾夾閉后未再發(fā)生出血。無1例(0%)發(fā)生大出血,無1例(0%)發(fā)生腸穿孔。其中鉗除或APC凝固術(shù)治療461枚,電切除息肉674枚,鉗除或APC凝固術(shù)治療的小息肉均未發(fā)生并發(fā)癥,電切除的息肉中,35枚息肉發(fā)生出血。4、結(jié)腸鏡下治療非粗長蒂大腸息肉,單純高頻電切術(shù)(A方法)與粘膜下注射-切除法(B方法)的切除后并發(fā)癥的比較:共電切除非粗長蒂息肉631枚,28枚息肉發(fā)生出血(4.4%),均為早期出血。采用A方法切除的共188枚,出血的發(fā)生率為10.6%(20/188),采用B方法切除的共443枚,出血的發(fā)生率為1.8%(8/443),A、B兩種方法切除后出血發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),粘膜下注射-切除法的出血發(fā)生率低于單純高頻電切術(shù)。采用A方法發(fā)生出血并發(fā)癥的優(yōu)勢比OR為6.47,優(yōu)勢比OR的95%置信區(qū)間為2.797-14.980,即采用單純高頻電切術(shù)發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是粘膜下注射-切除法的6.47倍。5、對(duì)于粗長蒂息肉,粘膜下注射-切除法(B方法)與鈦夾夾閉或尼龍繩套扎預(yù)處理后電切術(shù)(C方法)的切除后并發(fā)癥的比較:共切除粗長蒂息肉43枚,7枚息肉發(fā)生出血(16.3%),均為早期出血。采用B方法切除的共18枚,出血的發(fā)生率為33.3%(6/18),采用C方法切除的共25枚,出血的發(fā)生率為4%(1/25),B、C兩種方法切除后出血發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),粘膜下注射-切除法的出血發(fā)生率高于鈦夾夾閉或尼龍繩套扎預(yù)處理電切術(shù)。采用B方法的發(fā)生出血并發(fā)癥的優(yōu)勢比OR值為11.9,優(yōu)勢比OR的95%置信區(qū)間為1.294-111.323,即內(nèi)鏡下治療粗長蒂息肉,采用粘膜下注射-切除法發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是鈦夾夾閉或尼龍繩套扎預(yù)處理后電切術(shù)的11.9倍。結(jié)論1、大腸息肉發(fā)生的部位與患者的性別無關(guān),與患者年齡相關(guān)。大腸息肉的發(fā)生率隨著年齡的增長而增高,目前大腸息肉仍以中老年患者為主,其中右半結(jié)腸和左半結(jié)腸息肉以老年人好發(fā),直腸息肉的發(fā)生則以中年人為主。無論哪個(gè)部位的大腸息肉仍是以廣基小息肉為主,以腺瘤性息肉為主,早診早治,以防癌變。2、結(jié)腸鏡下治療的安全性與息肉的大小、形態(tài)相關(guān),大息肉、粗長蒂息肉結(jié)腸鏡下治療容易發(fā)生并發(fā)癥。大腸息肉發(fā)生的部位與結(jié)腸鏡下治療的安全性無關(guān),息肉發(fā)生的部位不會(huì)對(duì)息肉結(jié)腸鏡下切除造成影響。。3、對(duì)于廣基小息肉,內(nèi)鏡下活檢鉗鉗除或APC凝固術(shù)最為安全、有效、快捷。4、對(duì)于常見的非粗長蒂息肉,粘膜下注射-切除法比單純高頻電切術(shù)安全性及切除的完整性更高,能有效減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生,EMR法中的粘膜下注射-切除法可以廣泛在臨床推廣。5、對(duì)于粗長蒂息肉而言,粘膜下注射-切除法和鈦夾夾閉/尼龍繩套扎預(yù)處理電切術(shù)都具有較高有效性,鈦夾夾閉/尼龍繩套扎預(yù)處理電切術(shù)的安全性高于直接粘膜下注射-切除法。
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【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R574.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2303826