發(fā)布時(shí)間：2016-12-13 11:41

  本文關(guān)鍵詞：重度潰瘍性結(jié)腸炎糖皮質(zhì)激素臨床療效預(yù)測(cè)因素分析及其拯救性治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《安徽醫(yī)科大學(xué)》 2014年

重度潰瘍性結(jié)腸炎糖皮質(zhì)激素臨床療效預(yù)測(cè)因素分析及其拯救性治療

劉敏紋  

【摘要】：研究背景：重度潰瘍性結(jié)腸炎(severe ulcerative colitis, SUC)起病急，病情重，進(jìn)展快，常常需要糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解，但仍有30%~40%的患者達(dá)不到臨床緩解。糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的患者處理棘手，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高，需及時(shí)考慮手術(shù)或拯救性藥物治療。如何早期識(shí)別糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)換治療，是潰瘍性結(jié)腸炎治療領(lǐng)域中極具挑戰(zhàn)性的難題之一，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏重度潰瘍性結(jié)腸炎拯救治療的報(bào)道。 目的：分析重度潰瘍性結(jié)腸炎臨床、生化、內(nèi)鏡形態(tài)學(xué)特征及治療反應(yīng)，尋找糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的早期預(yù)測(cè)因素，提供重度潰瘍結(jié)腸炎拯救治療狀況的臨床資料。 方法：根據(jù)我國(guó)炎癥性腸病共識(shí)意見(jiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，連續(xù)收集2001年1月~2013年2月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院確診為潰瘍性結(jié)腸炎的113例重度潰瘍性結(jié)腸炎，以及同期住院診治的121例輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者的病例資料。記錄患者的一般資料、治療前3天臨床癥狀、入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果等資料，根據(jù)重度潰瘍性結(jié)腸炎患者對(duì)糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于潑尼松1mg/(kg·d)）治療的反應(yīng)，于激素治療第7天進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，將患者分為完全緩解組、部分緩解組和無(wú)效組。比較三組患者病變部位、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)、內(nèi)鏡形態(tài)學(xué)特征及治療轉(zhuǎn)歸，尋找糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的早期預(yù)測(cè)因素。并于激素治療30天及一年進(jìn)行隨訪，評(píng)估糖皮質(zhì)激素中期及長(zhǎng)期療效。對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療部分緩解及無(wú)效的患者，部分選擇延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素治療的時(shí)間，或加用免疫抑制劑、生物制劑或采用手術(shù)治療等拯救治療方法。在前瞻性拯救性藥物治療中，靜脈環(huán)孢素A使用劑量為2~4mg/（kg·d），治療有效的患者改口服環(huán)孢素維持治療。英夫利昔單抗5mg/（kg·d）靜脈滴注，于第0、2、6周給予誘導(dǎo)緩解；隨后每8周給予相同劑量長(zhǎng)程維持，并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。記錄拯救性藥物治療情況與預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果： 1．與輕度潰瘍性結(jié)腸炎組相比，重度潰瘍性結(jié)腸炎組住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，中重度腹痛、廣泛結(jié)腸病變、初發(fā)型所占比例較高，C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）、血小板計(jì)數(shù)、血清白蛋白水平兩組間差異有顯著性（P 0.001）。結(jié)腸鏡下見(jiàn)深大潰瘍所占比例差異有顯著性（P 0.05）。 2．在113例重度潰瘍性結(jié)腸炎患者中，85%（96/113）使用糖皮質(zhì)激素治療，治療第7天進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，完全緩解組、部分緩解組及無(wú)效組各占32.3%，26.0%，41.7%。與完全緩解組比較，部分緩解組入院時(shí)腹瀉次數(shù)≥10次/天、既往有重癥發(fā)作、激素治療第3天仍有明顯血便所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。無(wú)效組入院時(shí)腹瀉次數(shù)≥10次/天、既往有重癥發(fā)作、治療第3天腹瀉次數(shù)6次/天、激素治療第3天仍有明顯血便、嚴(yán)重低白蛋白血癥（25g/l）所占比例及激素治療前3天腹瀉次數(shù)明顯高于完全緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。部分緩解組及無(wú)效組內(nèi)鏡下嚴(yán)重病變發(fā)生率高，，其中深鑿樣潰瘍（punched out ulcer）所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）。 3．重度潰瘍性結(jié)腸炎糖皮質(zhì)激素治療7天內(nèi)完全緩解率為32.3%（31/96），延長(zhǎng)激素治療時(shí)間30天內(nèi)完全緩解率增加至42.7%（41/96），激素治療結(jié)束后1年內(nèi)有效率40.6%（39/96），激素依賴率29.2%（28/96）。 4．重度潰瘍性結(jié)腸炎糖皮質(zhì)激素治療7天內(nèi)轉(zhuǎn)換治療率14.6%（14/96），30天內(nèi)轉(zhuǎn)換治療率24.0%（23/96），1年內(nèi)轉(zhuǎn)換治療率28.1%（27/96），1年內(nèi)手術(shù)率13.5%（13/96）。在使用靜脈環(huán)孢素A治療的6例患者中，4例臨床有效改口服環(huán)孢素維持治療，1年隨訪期內(nèi)3例維持臨床緩解。在使用英夫利昔單抗治療的8例患者中，4例臨床有效并繼續(xù)維持治療，1年隨訪期內(nèi)4例均維持臨床緩解，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。 結(jié)論:與輕度UC相比，重度潰瘍性結(jié)腸炎患者中重度腹痛、結(jié)腸病變廣泛、血小板升高、CRP值高、血沉快及低蛋白血癥等表現(xiàn)突出。本研究顯示，入院時(shí)腹瀉次數(shù)≥10次/天、既往有重癥發(fā)作、激素治療第3天腹瀉次數(shù)6次/天、治療第3天仍有明顯血便、嚴(yán)重低蛋白血癥（25g/l）及內(nèi)鏡下見(jiàn)深潰瘍是預(yù)測(cè)糖皮質(zhì)激素短期療效不佳的較好指標(biāo)。糖皮質(zhì)激素治療重度潰瘍性結(jié)腸炎存在部分緩解，適當(dāng)延長(zhǎng)激素治療時(shí)間可增加完全緩解率，但轉(zhuǎn)換治療和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加；結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡形態(tài)學(xué)指標(biāo)，可早期預(yù)測(cè)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)，激素治療無(wú)效的患者應(yīng)及時(shí)考慮免疫抑制劑、生物制劑或手術(shù)等拯救治療方法。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R574.62
【目錄】：

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5 鄭威揚(yáng);潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)制初探[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2009年

6 王姍姍;慢潰寧抑制和逆轉(zhuǎn)潰瘍性結(jié)腸炎不典型增生的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

7 胡連海;灌腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2010年

8 吳玉泓;久瀉靈顆粒劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[D];甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué);2010年

9 林靜;腸愈寧顆粒對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠JAK/STAT通路影響的研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2011年

10 王鵬;潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證候?qū)W研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李俊;潰瘍性結(jié)腸炎患者脾虛證腸粘膜線粒體體視學(xué)研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

2 王曉鋒;荊芥、防風(fēng)在潰瘍性結(jié)腸炎治療方藥中的增效作用臨床觀察[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2011年

3 武良琴;地衣芽孢桿菌對(duì)小鼠急性潰瘍性結(jié)腸炎作用的實(shí)驗(yàn)研究[D];浙江大學(xué);2010年

4 葉金峰;辯證保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

5 姜愛(ài)雯;4-氨基水楊酸衍生物的合成及抗?jié)冃越Y(jié)腸炎研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

6 徐帆;醒脾化潰湯治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2011年

7 余志威;中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

8 朱芳麗;cyp27b1基因啟動(dòng)子多態(tài)性與潰瘍性結(jié)腸炎易感性關(guān)系的初步研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

9 徐曉燕;HNP1-3在潰瘍性結(jié)腸炎中的表達(dá)及意義[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

10 熊阿琴;潰瘍性結(jié)腸炎的現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)研究整理及Meta分析[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

  本文關(guān)鍵詞：重度潰瘍性結(jié)腸炎糖皮質(zhì)激素臨床療效預(yù)測(cè)因素分析及其拯救性治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：211540