本文關(guān)鍵詞：無痛內(nèi)鏡下吸取胃液行酸度計(jì)化驗(yàn)研究膽汁反流性胃炎與膽囊炎膽石癥的相關(guān)性，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《泰山醫(yī)學(xué)院》 2014年

無痛內(nèi)鏡下吸取胃液行酸度計(jì)化驗(yàn)研究膽汁反流性胃炎與膽囊炎膽石癥的相關(guān)性

商西丹  

【摘要】：目的膽汁反流性胃炎(BRG)是臨床常見的一種疾病,是由于含有溶血磷脂酰膽堿、膽酸、及胰液的十二指腸內(nèi)容物返流入胃內(nèi),氫離子隨著打破的胃粘膜屏障平衡反滲至胃的上皮細(xì)胞,引起胃粘膜充血,水腫等慢性炎癥。膽囊炎(cholecystitis)亦是臨床當(dāng)中非常多見的一種疾病,按照病程的長短可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩大類。目前有一些文獻(xiàn)報(bào)道,認(rèn)為該兩種疾病存在一些聯(lián)系。普通胃鏡檢查普遍應(yīng)用于膽汁反流性胃炎的診斷,抽取胃內(nèi)膽汁進(jìn)行化驗(yàn),該普通胃鏡檢查方法極易引起生理性嘔吐導(dǎo)致的膽汁反流,即使抽出膽汁化驗(yàn)符合膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn),亦不能診斷該疾病。正是因?yàn)檫@種對(duì)于膽汁反流性胃炎疾病診斷的假陽性,從而導(dǎo)致在探討膽汁反流性胃炎與膽囊炎兩種疾病時(shí)缺乏了極有力證據(jù)。隨著無痛胃鏡檢查術(shù)(Painiess gastroscopy)的迅速普及,我院從2009年開始了該項(xiàng)檢查。無痛胃鏡檢查術(shù)大大避免了普通胃鏡檢查所帶來蠕動(dòng)和逆蠕動(dòng)引起的激烈嘔吐得到了有效的實(shí)踐證明,此時(shí)所反映的內(nèi)鏡情況,就能更接近疾患原有的真實(shí)病理情況,能對(duì)BRE的診斷更接近于臨床,其診斷價(jià)值明顯優(yōu)于普通胃鏡。關(guān)于該兩種疾病在臨床研究(clinical research)上究竟有無相關(guān)性是本課題的主要研究內(nèi)容。本課題以膽汁反流性胃炎、膽囊炎做為主要研究對(duì)象,探討膽汁反流性胃炎與膽囊炎的關(guān)系。我們對(duì)2013年03月至2014年01月我院消化內(nèi)科門診及病房40例診斷膽汁反流性胃炎或膽囊炎患者進(jìn)行研究,觀察是否同時(shí)患有上述兩種疾病,從而得出膽汁反流性胃炎與膽囊炎在臨床研究上具有相關(guān)性。方法隨機(jī)抽取40例膽汁反流性胃炎患者,符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐黃色或黃綠色膽汁等。(2)查體:可有劍突下輕壓痛至壓痛不等。(3)參照Kelbsalo建議,按照胃鏡下胃內(nèi)II、III級(jí)反流為膽汁返流性胃炎,I級(jí)反流為咽部、食管及胃受刺激后的生理反流,此種反流應(yīng)排除在膽汁返流性胃炎之外。用校正好酸度計(jì)測訂胃液的p H,胃液由內(nèi)鏡活檢通道吸取,膽汁返流性胃炎胃液的p H≥3.0。膽汁反流性胃炎(BRG)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為II、III級(jí)反流加上胃液p H≥3.0。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)胃受刺激后生理反流,即I級(jí)反流。(2)慢性萎縮性胃炎。隨機(jī)抽取40例慢性淺表性胃炎患者及40例糜爛出血性胃炎。對(duì)上述患者空腹連續(xù)掃查肝、膽、胰、脾,如B超示膽囊增大,膽囊壁增厚、毛糙則膽囊炎診斷成立。隨機(jī)抽取符合《外科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)的膽囊炎患者40例。急性膽囊炎應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)在進(jìn)食油膩食物后而突發(fā)的右上腹疼痛,同時(shí)可放射至右肩,伴惡心、嘔吐甚至發(fā)熱等。(2)查體:可有右上腹部壓痛,腹肌緊張(程度不等),可以觸及腫大的膽囊,一般Murphy征呈陽性。(3)血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞總數(shù)增高和中性粒細(xì)胞分類增高。(4)腹部B超檢查:1)膽囊不同程度增大;2)膽囊壁出現(xiàn)增厚;3)行超聲檢查時(shí)墨菲氏征可出現(xiàn)陽性;4)多伴有膽囊結(jié)石,可為泥沙樣,可為團(tuán)狀。慢性膽囊炎聲像圖及腹部B超特點(diǎn)表現(xiàn)為:膽囊發(fā)生萎縮,膽囊出現(xiàn)縮小,膽囊囊腔變窄,膽囊壁增厚--回聲強(qiáng)。通過上述依據(jù)確診膽囊炎,然后對(duì)膽囊炎患者給予行無痛胃鏡檢查術(shù),如胃鏡下可見上述膽汁反流性胃炎表現(xiàn)。胃液用酸度計(jì)或p H試紙測定,如果胃液的p H≥3.0即可診斷為膽汁返流性胃炎(必需排除慢性萎縮性胃炎)。通過得出的數(shù)據(jù)觀察有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)可得出結(jié)論。結(jié)果(1)40例確診膽汁反流性胃炎患者,其中有17例同時(shí)患有膽囊炎;40例慢性淺表性胃炎患者,其中有2例同時(shí)患有膽囊炎;40例糜爛出血性胃炎患者,其中有1例同時(shí)患有膽囊炎。(2)40例確診膽囊炎患者,其中有19例同時(shí)患有膽汁反流性胃炎。結(jié)論膽汁反流性胃炎與膽囊炎有明顯的相關(guān)關(guān)系,慢性淺表性胃炎、糜爛出血性胃炎與膽囊炎無明顯的相關(guān)關(guān)系,在臨床研究上具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R573.3;R575.6
【目錄】：

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