本文關鍵詞：無痛內鏡下吸取胃液行酸度計化驗研究膽汁反流性胃炎與膽囊炎膽石癥的相關性，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《泰山醫(yī)學院》 2014年

無痛內鏡下吸取胃液行酸度計化驗研究膽汁反流性胃炎與膽囊炎膽石癥的相關性

商西丹  

【摘要】：目的膽汁反流性胃炎(BRG)是臨床常見的一種疾病,是由于含有溶血磷脂酰膽堿、膽酸、及胰液的十二指腸內容物返流入胃內,氫離子隨著打破的胃粘膜屏障平衡反滲至胃的上皮細胞,引起胃粘膜充血,水腫等慢性炎癥。膽囊炎(cholecystitis)亦是臨床當中非常多見的一種疾病,按照病程的長短可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩大類。目前有一些文獻報道,認為該兩種疾病存在一些聯(lián)系。普通胃鏡檢查普遍應用于膽汁反流性胃炎的診斷,抽取胃內膽汁進行化驗,該普通胃鏡檢查方法極易引起生理性嘔吐導致的膽汁反流,即使抽出膽汁化驗符合膽汁反流性胃炎診斷標準,亦不能診斷該疾病。正是因為這種對于膽汁反流性胃炎疾病診斷的假陽性,從而導致在探討膽汁反流性胃炎與膽囊炎兩種疾病時缺乏了極有力證據(jù)。隨著無痛胃鏡檢查術(Painiess gastroscopy)的迅速普及,我院從2009年開始了該項檢查。無痛胃鏡檢查術大大避免了普通胃鏡檢查所帶來蠕動和逆蠕動引起的激烈嘔吐得到了有效的實踐證明,此時所反映的內鏡情況,就能更接近疾患原有的真實病理情況,能對BRE的診斷更接近于臨床,其診斷價值明顯優(yōu)于普通胃鏡。關于該兩種疾病在臨床研究(clinical research)上究竟有無相關性是本課題的主要研究內容。本課題以膽汁反流性胃炎、膽囊炎做為主要研究對象,探討膽汁反流性胃炎與膽囊炎的關系。我們對2013年03月至2014年01月我院消化內科門診及病房40例診斷膽汁反流性胃炎或膽囊炎患者進行研究,觀察是否同時患有上述兩種疾病,從而得出膽汁反流性胃炎與膽囊炎在臨床研究上具有相關性。方法隨機抽取40例膽汁反流性胃炎患者,符合以下標準:(1)主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐黃色或黃綠色膽汁等。(2)查體:可有劍突下輕壓痛至壓痛不等。(3)參照Kelbsalo建議,按照胃鏡下胃內II、III級反流為膽汁返流性胃炎,I級反流為咽部、食管及胃受刺激后的生理反流,此種反流應排除在膽汁返流性胃炎之外。用校正好酸度計測訂胃液的p H,胃液由內鏡活檢通道吸取,膽汁返流性胃炎胃液的p H≥3.0。膽汁反流性胃炎(BRG)的診斷標準為II、III級反流加上胃液p H≥3.0。排除標準:(1)胃受刺激后生理反流,即I級反流。(2)慢性萎縮性胃炎。隨機抽取40例慢性淺表性胃炎患者及40例糜爛出血性胃炎。對上述患者空腹連續(xù)掃查肝、膽、胰、脾,如B超示膽囊增大,膽囊壁增厚、毛糙則膽囊炎診斷成立。隨機抽取符合《外科學》(第7版)診斷標準的膽囊炎患者40例。急性膽囊炎應符合以下標準:(1)在進食油膩食物后而突發(fā)的右上腹疼痛,同時可放射至右肩,伴惡心、嘔吐甚至發(fā)熱等。(2)查體:可有右上腹部壓痛,腹肌緊張(程度不等),可以觸及腫大的膽囊,一般Murphy征呈陽性。(3)血常規(guī)檢查可有白細胞總數(shù)增高和中性粒細胞分類增高。(4)腹部B超檢查:1)膽囊不同程度增大;2)膽囊壁出現(xiàn)增厚;3)行超聲檢查時墨菲氏征可出現(xiàn)陽性;4)多伴有膽囊結石,可為泥沙樣,可為團狀。慢性膽囊炎聲像圖及腹部B超特點表現(xiàn)為:膽囊發(fā)生萎縮,膽囊出現(xiàn)縮小,膽囊囊腔變窄,膽囊壁增厚--回聲強。通過上述依據(jù)確診膽囊炎,然后對膽囊炎患者給予行無痛胃鏡檢查術,如胃鏡下可見上述膽汁反流性胃炎表現(xiàn)。胃液用酸度計或p H試紙測定,如果胃液的p H≥3.0即可診斷為膽汁返流性胃炎(必需排除慢性萎縮性胃炎)。通過得出的數(shù)據(jù)觀察有無統(tǒng)計學意義,運用統(tǒng)計學可得出結論。結果(1)40例確診膽汁反流性胃炎患者,其中有17例同時患有膽囊炎;40例慢性淺表性胃炎患者,其中有2例同時患有膽囊炎;40例糜爛出血性胃炎患者,其中有1例同時患有膽囊炎。(2)40例確診膽囊炎患者,其中有19例同時患有膽汁反流性胃炎。結論膽汁反流性胃炎與膽囊炎有明顯的相關關系,慢性淺表性胃炎、糜爛出血性胃炎與膽囊炎無明顯的相關關系,在臨床研究上具有相關性。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R573.3;R575.6
【目錄】：

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本文編號：185549