本文關(guān)鍵詞：終末期腎病伴晚期肝硬化患者血液透析和腹膜透析臨床分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《鄭州大學(xué)》 2013年

終末期腎病伴晚期肝硬化患者血液透析和腹膜透析臨床分析

黃忠  

【摘要】：終末期腎臟病(end-stage renal disease, ESRD)已經(jīng)逐步成為本世紀(jì)影響人類社會(huì)健康狀況的一種重大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(hepatitis B virus associated glomerulo-nephritis,HBV-GN)的發(fā)病率占腎小球腎炎的8.9%-20%。在我國城鄉(xiāng)居民中,慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)和終末期腎臟病的患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),同時(shí),中國是乙肝大國,慢性肝臟疾病(chronic liver disease,CLD)的患病率也在逐年上升,導(dǎo)致臨床上終末期腎臟病合并晚期肝硬化(hepatocirrhosis HC)的患者越來越多見。這類患者的治療已經(jīng)成為臨床工作中的一大難題。目前,ESRD的主要腎臟替代治療方法有血液透析(hemodialysis,HD)、腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)及腎移植。鑒于發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后的基本國情,以及腎移植腎臟來源的有限性,導(dǎo)致腎移植開展和普及困難。因此,絕大多數(shù)終末期腎臟病患者接受了透析治療。PD較HD具有許多優(yōu)點(diǎn),逐漸成為ESRD患者主要的腎臟替代治療方法之一,越來越被尿毒癥患者所接受。盡管如此,目前我國的腎臟病透析患者中,主要為血液透析患者。ESRD伴有晚期肝硬化的患者,因?yàn)橥砥诟斡不牟±砩硖攸c(diǎn),有一定的特殊性,對(duì)于選擇何種透析方式,國內(nèi)外學(xué)者們各持己見。 我國有學(xué)者研究了17例尿毒癥并血吸蟲性肝硬化患者行血液透析治療獲得良好療效,提倡血液透析用于此類患者療效良好。有學(xué)者認(rèn)為腹透治療此類患者存在許多問題：接受腹膜透析后營養(yǎng)不良和低蛋白血癥可能加重；腹膜透析治療效果可能不理想,透析不充分,水鈉潴留；腹膜腔感染所致腹膜透析超濾衰竭。肝硬化患者進(jìn)入失代償期以后,門靜脈高壓、腹膜腔大量積液和低白蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致全身血容量減少,甚至出現(xiàn)低血壓,且血透是在體外循環(huán)下才能進(jìn)行,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響巨大,這樣一來,可能使機(jī)體的有效循環(huán)血容量進(jìn)一步減低,同時(shí),由于血液透析時(shí)內(nèi)環(huán)境滲透壓在短時(shí)間迅速的改變,可能導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫,增加肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且血液透析時(shí)使用抗凝劑,以及體外循環(huán)下的血小板、血小板活性的損傷,使得肝硬化患者的出血傾向加重,可能導(dǎo)致血透在此類患者中的應(yīng)用受到了很多限制。相比而言,腹透具有許多優(yōu)點(diǎn),如無需使用體外循環(huán)和抗凝劑,患者無需至醫(yī)院,可以在家自己換液操作,不影響社會(huì)活動(dòng),另外腹膜透析通過腹膜透析管的作用,還可以起到引流和治療腹水的作用。Paul、De Vecchi等認(rèn)為腹透可有效的保護(hù)殘余腎功能,蛋白丟失量能夠長(zhǎng)期維持在較低水平,且效果不被終末期肝病所影響,是這類患者較理想的透析方式。國外有學(xué)者認(rèn)為自從美國Baxter公司提供雙聯(lián)腹膜透析液系統(tǒng)的應(yīng)用之后,腹膜腔感染率已明顯降低到40個(gè)病人月以上,和非肝硬化腹透患者相似。有人對(duì)比分析了30例肝硬化腹透患者與60例非肝硬化腹透患者的溶質(zhì)清除率情況,發(fā)現(xiàn)前者的尿素清除率和肌酐清除率顯著高于后者,其超濾能力也高于后者,說明對(duì)這類患者行腹膜透析治療從溶質(zhì)清除方面來說是合適的。 目前對(duì)于此類患者選擇何種的透析方式存在爭(zhēng)議,到底哪一種透析方式更加優(yōu)勝。為此,本研究通過比較肝硬化失代償期合并終末期腎病行血液透析和腹膜透析治療的臨床療效,探討治療該類患者較理想的透析方法。 方法 收集2004年5月至2012年8月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科行HD和PD治療的ESRD伴晚期HC患者的臨床資料,定期隨訪(隨訪時(shí)間自患者開始透析至死亡或2012年8月31日止,即透析齡),并完善隨訪檢查,排除糖尿病、嚴(yán)重心功能衰竭、消化道大出血、二期以上肝性腦病(含二期)、嚴(yán)重肺部感染、腹膜炎、腦出血、惡性腫瘤等。共30例入選。PD組14例,使用Baxter提供的雙滌綸套腹透管和乳酸鹽雙聯(lián)腹透液行持續(xù)性不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD).劑量6000～8000ml/d;HD組16例,使用費(fèi)森尤斯透析器,均為常規(guī)碳酸氫鹽透析,每周2-3次,每次4～5h。2組患者均為維持性透析治療,在透析過程中,根據(jù)病情輔助性的應(yīng)用降壓、降脂、降磷、活性維生素D、促紅細(xì)胞生成素(Erythropoietin,EPO)、鐵劑等藥物,并依據(jù)相關(guān)指標(biāo)調(diào)整用量。收集患者透析前、透析6個(gè)月和12個(gè)月后的相關(guān)臨床資料、生存質(zhì)量評(píng)分(根據(jù)KDQOL-SFTM1.2生存質(zhì)量評(píng)分表,通過問卷得出結(jié)果,分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)目中患者情況越好)、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸等。數(shù)據(jù)采用x±s表示,組間比較計(jì)量資料用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.一般情況：HD組16例,男9例,女7例,透析初始年齡34～68歲,平均(48.64±10.13)歲,其中3例透析不滿1年死亡、5例透析不滿2年死亡、3例透析不滿3年死亡,5例患者透析時(shí)間超過3年,透析齡7-42個(gè)月,平均(25.25±11.74)月；PD組14例,男8例,女6例,透析初始年齡36～68歲,平均(45.56±9.74)歲,其中1例透析不滿1年死亡、1例透析不滿2年死亡、2例透析不滿3年死亡,10例患者透析時(shí)間超過3年,透析齡11～44個(gè)月,平均(33.00±10.20)月。兩組間在性別、病因、開始透析時(shí)平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PD組透析齡大于HD組(P0.05)。 2.透析前臨床指標(biāo)比較：透析前兩組患者合并癥情況、血小板、白蛋白、殘余腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate,GFR)等臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.透析6個(gè)月后臨床指標(biāo)、生存質(zhì)量評(píng)分比較：HD組體質(zhì)量、總膽固醇、β2微球蛋白高于PD組,尿素氮、肌酐、24h尿量、血小板計(jì)數(shù)、GFR氐于PD組,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PD組腎臟病對(duì)日常生活的影響8項(xiàng)、工作狀況2項(xiàng)、社交質(zhì)量3項(xiàng)、社會(huì)功能2項(xiàng)得分比HD組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HD組發(fā)生低血壓、抽搐風(fēng)險(xiǎn)比PD組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.透析1年后臨床指標(biāo)、生存質(zhì)量評(píng)分比較：HD組體質(zhì)量、總膽固醇、p2—微球蛋白高于PD組,尿素氮、肌酐、24h尿量、血小板計(jì)數(shù)、GFR低于PD組,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PD組癥狀與不適12項(xiàng)、腎臟病對(duì)日常生活的影響8項(xiàng)、工作狀況2項(xiàng)、社交質(zhì)量3項(xiàng)、患者滿意度1項(xiàng)、社會(huì)功能2項(xiàng)、體能10項(xiàng)、精力狀況4項(xiàng)得分比HD組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HD組發(fā)生皮下及消化道出血、低血壓、抽搐風(fēng)險(xiǎn)比PD組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.轉(zhuǎn)歸與死因比較：所有入組患者除死亡外均無退出透析或轉(zhuǎn)變透析方式。HD組透析滿1年時(shí)患者存活數(shù)13例,透析滿2年時(shí)仍存活的患者有8例,透析滿3年時(shí)仍存活的患者有5例；PD組相應(yīng)為13例、12例、10例。2組透析滿1年存活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.87,P0.05),透析滿2年存活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.29,P0.05),透析滿3年存活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.82,P0.05)。HD組死亡原因主要為出血,其次為心腦血管并發(fā)癥；PD組死亡原因主要為腹膜炎,其次是出血和心腦血管并發(fā)癥。 結(jié)論 對(duì)于ESRD伴晚期HC患者行CAPD和HD治療,前者相比后者能更好地治療肝硬化腹水、較好地保護(hù)殘余腎功能和清除毒素、對(duì)凝血功能影響小、生存質(zhì)量相對(duì)較高、并發(fā)癥少、長(zhǎng)期存活率高,若無明顯腹透禁忌,可選擇CAPD作為此類患者的初始透析方式。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R692.5;R575.5
【目錄】：

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1 林明增;郟雪萍;陳霄峰;;腹膜透析較血液透析在終末期腎衰初期治療更有發(fā)展前景[A];2008年浙江省腎臟病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

2 張迪生;;慢性腎功能衰竭患者腹膜透析與血液透析的腎移植效果探討[A];第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2000年

3 王鴻;;糖尿病腹膜透析患者動(dòng)脈僵硬度相關(guān)因素分析[A];第二十七屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第十屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編[C];2011年

4 徐紅;李中兵;李學(xué)旺;;血液透析患者和腹膜透析患者長(zhǎng)期生存(>5年)的比較(附60例臨床病例分析)[A];“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2004年年會(huì)”暨“第二屆全國中青年腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議”論文匯編[C];2004年

5 張丹;;艾灸對(duì)腹膜透析功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[A];第十五屆針灸對(duì)機(jī)體功能的調(diào)節(jié)機(jī)制及針灸臨床獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)研討會(huì)暨第十一屆針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議論文集[C];2010年

6 崔婭麗;吳美琴;暨利軍;;基層醫(yī)院腹膜透析護(hù)理難點(diǎn)探討[A];2008年浙江省腎臟病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

7 王建國;;中醫(yī)治療腎病腹膜透析所致并發(fā)癥[A];全國第二屆中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2007年

8 趙菁莉;楊洪濤;;腹膜透析中心規(guī)范化分期管理[A];第10屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

9 何燕嫻;;糖尿病病人的腹膜透析護(hù)理[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國首屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2003年

10 洪鷹;葉晟;;26例腹膜透析患者退出腹膜透析原因分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2006年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2006年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 駐滬記者 張莉;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2007年

2 何廣富　王玉玲;[N];健康時(shí)報(bào);2007年

3 嚴(yán)雪群;[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2005年

4 陳洪山;[N];健康報(bào);2004年

5 陳國東;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2008年

6 王旭東;[N];科技日?qǐng)?bào);2007年

7 何建波;[N];大眾科技報(bào);2008年

8 胡德榮;[N];健康報(bào);2007年

9 武漢協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科 易利霞;[N];健康報(bào);2009年

10 胡德榮;[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2007年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張冬;全國血液透析病例信息登記系統(tǒng)的建立及血液透析患者貧血治療情況分析[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2012年

2 趙東杰;血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與腹膜透析失超濾發(fā)病機(jī)制關(guān)系的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2004年

3 吳一帆;腹膜透析患者證候及四時(shí)規(guī)律與營養(yǎng)容量的相關(guān)性和薏苡仁干預(yù)的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

4 趙占正;腹膜血管新生引起腹膜超濾衰竭的機(jī)制及其阻斷干預(yù)實(shí)驗(yàn)[D];鄭州大學(xué);2010年

5 葛燕;microRNA-29c對(duì)人腹膜間皮細(xì)胞間充質(zhì)轉(zhuǎn)分化的影響及機(jī)制研究[D];中南大學(xué);2012年

6 房艷輝;低密度脂蛋白對(duì)高糖背景下人腹膜間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化和細(xì)胞外基質(zhì)蓄積的影響及其機(jī)制探討[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

7 孫芳;局部?jī)?nèi)皮素系統(tǒng)在腹膜纖維化形成中的作用[D];復(fù)旦大學(xué);2006年

8 李志明;核因子κB信號(hào)途徑調(diào)控腹膜間皮細(xì)胞表達(dá)MCP-1的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2007年

9 崔舜;終末期腎病焦磷酸鹽代謝與骨礦代謝紊亂相關(guān)性的研究[D];華中科技大學(xué);2007年

10 胡廷海;低鈣腹透液對(duì)CAPD患者鈣磷代謝及心血管功能影響的臨床研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2007年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 玄先法;終末期腎病透析患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量研究[D];暨南大學(xué);2005年

2 黃忠;終末期腎病伴晚期肝硬化患者血液透析和腹膜透析臨床分析[D];鄭州大學(xué);2013年

3 高慧;腹膜透析與血液透析對(duì)終末期腎病的臨床觀察[D];吉林大學(xué);2013年

4 王夢(mèng)君;持續(xù)性非臥床腹膜透析充分性的評(píng)估[D];吉林大學(xué);2010年

5 冉燕;308例維持性腹膜透析患者的生存因素分析[D];吉林大學(xué);2013年

6 張寶國;營養(yǎng)狀況及腸道功能對(duì)CAPD病人腹膜炎發(fā)生率的影響[D];中南大學(xué);2008年

7 陳虹宇;終末期腎病患者疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

8 陳宇航;731例新發(fā)終末期腎病病因分析[D];汕頭大學(xué);2011年

9 董謙;長(zhǎng)期與短期腹膜透析患者臨床特征的分析[D];浙江大學(xué);2012年

10 胡丹;浙江省居民腹膜透析現(xiàn)況與醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

  本文關(guān)鍵詞：終末期腎病伴晚期肝硬化患者血液透析和腹膜透析臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：182581