本文選題：中性粒細胞-淋巴細胞比值 + 終末期肝病模型��； 參考：《天津醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:肝硬化在全球均有較高的流行率,在我國,乙型肝炎感染后所致的肝硬化最為常見。肝硬化起病緩慢病程長,患者發(fā)展到失代償期肝硬化后,常發(fā)生不良結局影響預后,如食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征、脾亢、各種類型的感染甚至肝癌。這些不良事件的發(fā)生嚴重影響了患者的生活質量。目前,常用于評估肝硬化病情嚴重程度的指標包括終末期肝病模型(MELD)和Child-Pugh分級,但它們的使用均在一定程度上存在局限性。如低MELD評分(20分)者,MELD的評估敏感度和特異度降低;Child-Pugh分級涉及主觀評估指標,以及其評分范圍過窄,無法對病情嚴重情況進行詳細分析,同時考驗臨床醫(yī)師的經(jīng)驗。目前,研究表明,肝硬化患者體內存在免疫功能不全,免疫指標對于病情嚴重程度的評估及其重要,然而傳統(tǒng)評估方法均未將免疫指標納入評價體系。因此尋找一個精確性更高、簡便有效的肝硬化患者預后評估體系尤其重要。中性粒細胞-淋巴細胞比值(NLR)是一項可用于評估機體免疫狀態(tài)的指標,目前已用于對多種疾病的預后進行評估,如多種類型腫瘤治療前后長期或短期的預后評估,也用于肝硬化、心血管疾病等非腫瘤性疾病的疾病嚴重程度以及預后評估。NLR增高提示患者預后不良。若能將NLR與其他指標相結合共同用于失代償期肝硬化預后的評估,將提高評價效果的準確性。列線圖(Nomogram)是一項簡易、直觀的評估圖表,通過簡單計算可將臨床數(shù)據(jù)與患者的生存率相聯(lián)系,目前用于多種疾病的預后評估模型之中。主要目的包括評估外周血血中NLR在評估所有類型肝硬化失代償期患者30天生存率的意義,并且找出患者30天生存率的獨立危險因素,做出有臨床意義、適合臨床大夫使用的評估住院患者30天預后的列線圖(Nomogram)。次要目的為評估NLR在低MELD評分(≤20分)患者中對于評估患者短期預后的作用,評價NLR是否可以提高低MELD評分對預后評估的準確度。最后,初步探討NLR與免疫功能不全之間的關系。方法:我們選取了2014年2月至2017年2月于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院消化科住院的肝硬化病人共449人,排除了不滿足肝硬化失代償期診斷、目前或曾經(jīng)患有肝癌及其他類型惡性腫瘤、孕婦、病史資料不全者以及重復入院的患者89人,最終360名肝硬化失代償期患者納入我們的統(tǒng)計系統(tǒng)。我們將其分成了原始隊列(235人)及驗證隊列(125人),收集了患者入院當天的病史資料以及入院24小時之內的實驗室檢查結果,并對其進行了30天的隨訪。通過單因素分析以及多因素分析評估與患者死亡預后有關的指標。并利用與死亡預后獨立相關的危險因素建立Nomogram。此外,我們評估了低MELD評分人群的死亡預后,將NLR與MELD的預測效能進行比較。最后,我們在數(shù)據(jù)庫中抽取了49名肝硬化患者入院24小時之內的全血5ml,同時抽取了健康志愿者的全血5ml,分析兩組患者外周血中細胞因子的差異,并將細胞因子與NLR比較,試圖分析NLR的機制。結果:NLR水平在死亡組明顯高于存活組,NLR、白蛋白以及MELD均為評估失代償期肝硬化患者30天死亡預后的獨立危險因素。與外周血其他評估指標相比,NLR具有更強的評估效能(AUC為0.864),敏感度為64.7%,特異度為93.1%。對于MELD評分低于20分的患者而言,NLR可以提高對患者病情預后的評估效果。利用Nomogram可以直觀地評估入院患者30天死亡率,其結果經(jīng)過內部及外部驗證,均具有良好的準確性。另外,在肝硬化患者中,我們發(fā)現(xiàn)NLR與促炎因子IL-6,IL-8呈正相關。結論:NLR可評估肝硬化失代償期患者的短期預后,NLR升高者30天生存率減低;NLR可用于MELD評分低于20分者,協(xié)同評估提高低MELD評分的肝硬化失代償期患者的預后評估準確性。另外,在肝硬化患者中,我們發(fā)現(xiàn)NLR水平與促炎因子IL-6,IL-8水平呈正相關,因此推斷NLR可以反映肝硬化患者免疫功能不全狀態(tài)。MELD,白蛋白和NLR均為評估失代償期肝硬化患者30天生存預后的獨立因素。臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的一般情況及由MELD,白蛋白以及NLR值建立的Nomogram對初入院的失代償期肝硬化患者未來30天的生存預后進行初步的評估。
[Abstract]:Objective : To evaluate the prognosis of patients with liver cirrhosis . The prognosis of patients with liver cirrhosis was assessed by single factor analysis and multivariate analysis . The results showed that NLR was significantly higher in patients with liver cirrhosis than those in survival , NLR , albumin and MELD .

【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R575.2

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 Evangelos Kalaitzakis;;Gastrointestinal dysfunction in liver cirrhosis[J];World Journal of Gastroenterology;2014年40期

2 Xing Wang;Shang-Xiong Lin;Jin Tao;Xiu-Qing Wei;Yuan-Ting Liu;Yu-Ming Chen;Bin Wu;;Study of liver cirrhosis over ten consecutive years in Southern China[J];World Journal of Gastroenterology;2014年37期

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本文編號：1809678