本文關鍵詞：不明原因肝炎的臨床和組織學特征，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《第三軍醫(yī)大學》 2014年

不明原因肝炎的臨床和組織學特征

彭景  

【摘要】：近年來，隨著診斷技術的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，大部分肝功能異常的患者經(jīng)實驗室檢查、組織學檢查等方法可明確診斷，，得到合理有效的治療，但仍有部分患者不能明確病因，臨床上稱為“不明原因肝病”，其中包括“不明原因肝炎”和“隱匿性肝硬化”[1-3]。換句話說，不明原因肝炎是指存在肝臟炎癥，發(fā)病及致病機制隱匿，臨床特點和肝組織學特征不明顯，不能通過目前的診斷手段和方法明確病因的疾病[4]。據(jù)報道，不明原因肝炎的發(fā)生率約為5%~30%[1,2]。目前臨床對不明原因肝炎的診斷主要以排除其它明確肝臟疾病為基礎。隨著對相關肝病的病因和發(fā)病機制的認識加深，新的診斷技術的發(fā)展和診斷方法的應用，以及人類生產(chǎn)和生活方式的轉(zhuǎn)變，不明原因肝炎無論是在病因分類、發(fā)病機制，還是臨床和組織學特點方面，均發(fā)生了新的變化[4,5]。 本研究按時間段隨機抽取了2010年9月~2013年1月期間在我科就診的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）升高的患者，通過制定不明原因肝炎的臨床診斷路徑，經(jīng)過篩查、甄別、隨訪3個階段，應用多種包括高敏度病毒核酸檢測、肝組織免疫組織化學在內(nèi)的敏感性和特異性好的診斷方法，篩選出不明原因肝炎患者，并對不明原因肝炎患者的臨床資料進行匯總分析，以及對肝組織切片進行多人獨立閱片，總結(jié)不明原因肝炎患者的臨床特征和主要的肝組織學特點。 結(jié)果： 1. ALT升高患者經(jīng)過不明原因肝炎診斷路徑，最后仍有12.2%的患者不能確診。 2.不明原因肝炎患者的ALT、血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）的水平分別為（640.01±596.67）IU/L、（118.41±142.64）μmol/L、（13.18±7.70）sec；不同ALT水平在各年齡組間的分布差異無統(tǒng)計學意義（2=2.629，P＞0.05）；不同TBIL水平在各年齡組間的分布差異有統(tǒng)計學意義（2=23.927，P＜0.05）。 3.不明原因肝炎患者的主要癥狀有乏力（53.3%）、消化道癥狀（54.9%）、黃疸（50.0%）；病程趨向于亞急性、慢性（79.7%）；預后良好（72.1%）。 4.不明原因肝炎患者的臨床病理類型大部分為慢性輕度肝炎（63.4%~84.1%）；炎癥活動度分級（inflammatory activity grading，G）主要為G1~G2（64.6%~85.4%）；纖維化分期（fibrosis stage，S）主要為S0~S1（73.1%~76.9%）。 結(jié)論： 1.不明原因肝炎的臨床診斷通過多種敏感、特異的診斷手段，經(jīng)過多個階段的篩查，其診斷率得到提高。 2.不明原因肝炎的臨床特點：①多見于青壯年；②多為亞急性和慢性；③半數(shù)以上出現(xiàn)乏力、消化道癥狀及黃疸等癥狀；④預后良好。 3.不明原因肝炎的肝組織學特點：①多為輕、中度損害；②以慢性改變?yōu)橹�；③炎癥活動多在G1～G2，纖維化程度多在S0～S1。 4.本組中不明原因肝炎患者的臨床和病理特征與病毒性肝炎的特征相似。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575.1
【目錄】：

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