本文選題：慢性乙型肝炎　切入點(diǎn)：脂肪變　出處：《濱州醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：1.探討慢乙肝合并脂肪變對(duì)Fibroscan檢測(cè)肝臟硬度值的影響；2.探討Fibroscan值(LSM)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)與血小板(PLT)比值指數(shù)(APRI)、FIB-4單獨(dú)或聯(lián)合診斷慢乙肝合并脂肪變患者肝纖維化程度的應(yīng)用價(jià)值,為肝纖維化的無(wú)創(chuàng)診斷提供一定的臨床依據(jù)。方法：第一部分：收集237例自2010年1月到2013年5月于我院行Fibroscan肝臟硬度值(liver stiffness measurement, LSM)檢測(cè)的慢性乙型肝炎患者,并行肝臟病理學(xué)檢查、肝功能、生化等指標(biāo)。比較不同肝纖維化分期在合并脂肪變與不合并脂肪變患者的LSM值,并對(duì)同期肝纖維化合并不同程度脂肪變的LSM值進(jìn)行比較,用受試者工作曲線(Receiver Operating Characteristic, ROC曲線)分析,得出合并脂肪變及不合并脂肪變LSM的cut-off值。第二部分：選取2012年6月-2013年5月入住我院同時(shí)行肝臟病理學(xué)檢查、Fibroscan檢查的慢性乙型肝炎患者117例,并檢測(cè)肝功能及生化等指標(biāo)。采用Spearman相關(guān)性分析進(jìn)行檢驗(yàn),利用ROC曲線比較LSM、APRI、FIB-4對(duì)慢乙肝合并脂肪變患者肝纖維化的診斷價(jià)值,并比較LSM單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用APRI、FIB-4ROC曲線下的面積。結(jié)果：1.其中合并脂肪變者75例(31.6%),不合并脂肪變者162例(68.4%),各期纖維化中合并脂肪變對(duì)LSM值影響較小,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。其中在肝臟輕-中度纖維化(F2)程度下,合并中度的脂肪變(S2)的LSM值較不合并脂肪變(SO)(p0.05)及合并輕度的脂肪變(S1)的LSM值高(P0.05)。三者LSM值的cut-off值分別為11.28±5.54,8.68±2.95,8.12±2.44KPa。2.①合并脂肪變時(shí),LSM值、APRI、FIB-4與肝纖維化程度均顯著相關(guān)(r值分別為0.717,0.880,0.537,p0.05)；LSM值診斷F3、F4期肝纖維化的AUROC為0.920,0.970,而APRI與FIB-4診斷F3、F4期肝纖維化的AUROC分別是0.931、0.818和0.701、0.970,可見Fibroscan在檢測(cè)顯著的肝纖維化方面優(yōu)于APRI、FIB-4;LSM單獨(dú)診斷與LSM聯(lián)合APRI、FIB-4三者共同評(píng)價(jià)F2、F3、F4期肝纖維化的AUROC分別是0.871、0.920、0.970和1.000、0.971、1.000,可見三者聯(lián)合診斷在評(píng)價(jià)F2、F3、F4各期肝纖維化中優(yōu)于LSM單獨(dú)診斷。②不合并脂肪變時(shí),LSM值、FIB-4與肝纖維化程度均顯著相關(guān)(r分別是0.649,0.514,p0.05),而APRI與肝纖維化程度無(wú)明顯相關(guān)(p0.05)；LSM值診斷F3、F4期肝纖維化的AUROC為0.892,0.971,而APRI與FIB-4診斷F3、F4期肝纖維化的AUROC分別是0.522、0.880和0.810、0.892,可見不合并脂肪變時(shí)Fibroscan在檢測(cè)顯著的肝纖維化方面仍優(yōu)于APRI、FIB-4; LSM單獨(dú)診斷與LSM聯(lián)合APRI、FIB-4三者共同評(píng)價(jià)F2、F3、F4期肝纖維化的AUROC分別是0.795、0.892、0.971和0.890、0.916、0.989,可見不合并脂肪變時(shí)三者聯(lián)合診斷在評(píng)價(jià)F2、F3、F4各期肝纖維化中優(yōu)于LSM單獨(dú)診斷。結(jié)論：1.慢性乙型肝炎合并脂肪變對(duì)Fibroscan檢測(cè)肝臟硬度值的影響較小,僅在F2S2時(shí)LSM較不合并脂肪變(S0)及(S1)者高。2. Fibroscan檢測(cè)對(duì)慢性乙型肝炎合并肝脂肪變及不合并脂肪變的肝臟纖維化程度均有較高的診斷價(jià)值。3.在慢乙肝合并脂肪變患者中LSM、APRI、FIB-4與肝纖維化程度均具有顯著的正相關(guān)性。4.Fibroscan對(duì)慢乙肝相關(guān)纖維化的診斷價(jià)值較APRI、FIB-4高。5.Fibroscan與APRI、FIB-4聯(lián)合診斷肝纖維化可以提高診斷的準(zhǔn)確度。
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【學(xué)位授予單位】：濱州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R575.2;R512.62
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本文編號(hào)：1618296