本文選題：急性胰腺炎　切入點(diǎn)：胰管　出處：《川北醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：通過(guò)高場(chǎng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）探討胰膽管匯合形態(tài)學(xué)特征（匯合夾角和匯合類(lèi)型）與急性胰腺炎的相關(guān)性。 方法： 1、隨機(jī)收集2012年2月至2012年6月行上腹部MRI和磁共振胰膽管成像（Magnetic resonance cholangiopancreatography， MRCP）檢查的患者122例，測(cè)量并記錄所有患者的性別、年齡、身高、體重?cái)?shù)據(jù)，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入64例，并分為A、B兩組，A組32例為正常對(duì)照組，B組32例為急性胰腺炎組。 2、采用美國(guó)GE3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(機(jī)型為DiscoveryMR750, GE Medical Systems, Waukesha, WI)，32通道腹部表面線(xiàn)圈。檢查前禁水、禁食6～8小時(shí)，患者取仰臥位足先進(jìn)，劍突對(duì)齊線(xiàn)圈中央，呼吸門(mén)控放于腹部呼吸幅度最大處，在平靜呼吸下屏氣掃描，常規(guī)腹部掃描：上腹部軸位T1WI快速擾相梯度回波序列（T1WI FSPGR）、T2WI單次激發(fā)快速自旋回波序列（T2WI SSFSE）、T2WI快速恢復(fù)自旋回波飽和脂肪抑制序列（T2WI FRFSE FS）、冠狀位T2WI單次激發(fā)快速自旋回波序列。MRCP采用二維單次激發(fā)快速自旋回波序列，選取T2WI飽和脂肪抑制序列中一幅橫斷位像定位，以膽總管下段（十二指腸壁內(nèi)段）為中心，間隔15°取一個(gè)縱切層面，共12幀呈輻射狀排列，其中有一個(gè)層面為標(biāo)準(zhǔn)冠狀縱切面，一次屏氣掃描層數(shù)根據(jù)受檢者屏氣時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)確定，直至完成掃描。掃描參數(shù)：TR6000ms，TE900ms，NEX1，F(xiàn)OV38cm×38cm，，矩陣：384×256，層厚40mm，單層掃描時(shí)間3s，完成全部掃描約需31s～86s。 3、將所有患者M(jìn)RCP圖像以DICOM格式導(dǎo)出，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件（CAD）測(cè)量MRCP胰膽管夾角,且均由兩名影像診斷醫(yī)師分別測(cè)量3次，差異較大的經(jīng)兩人共同商量后達(dá)成一致；兩名診斷醫(yī)師測(cè)量的數(shù)據(jù)組間一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評(píng)價(jià)，然后將兩者數(shù)據(jù)平均，其平均值視為夾角最后值，將A、B兩組夾角數(shù)據(jù)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用受試者操作特征曲線(xiàn)（receiver operating characteristic curve，ROC）評(píng)價(jià)胰膽管夾角對(duì)急性胰腺炎的診斷能力。 4、根據(jù)膽總管和主胰管匯入十二指腸的方式，將其分為V型、B-P型、P-B型，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher’s確切概率法比較A、B兩組中胰膽管三種不同匯合類(lèi)型的比例,采用方差分析比較三種類(lèi)型與匯合夾角的相關(guān)性。 5、通過(guò)二分類(lèi)logistic回歸將急性胰腺炎的相關(guān)因素，性別、年齡、身高、體重、胰膽管匯入方式及胰膽管匯合夾角進(jìn)行分析，建立臨床預(yù)測(cè)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)模型。 結(jié)果： 1、A、B兩組胰膽管夾角值分別是51.45°±13.51°和65.50°±16.72°，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)ROC曲線(xiàn)通過(guò)胰膽管匯合夾角評(píng)價(jià)急性胰腺炎的敏感性為75%，特異性為75%，曲線(xiàn)下面積（area under curve，AUC）為0.75，該點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的胰膽管匯合夾角為57.74°。 2、根據(jù)膽總管和主胰管匯入十二指腸的方式，V型和P-B型、B-P型和P-B型的急性胰腺炎的發(fā)病率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），V型和B-P型的急性胰腺炎發(fā)病率均高于P-B型（10/15vs.9/28,13/21vs.9/28）。V型和B-P型的急性胰腺炎發(fā)病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。V型、B-P型和P-B型三種類(lèi)型間的角度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），其平均角度依次為59.42°±20.41°、59.04°±11.93°、57.54°±17.40°。 3、二分類(lèi)Logistic回歸分析顯示影響急性胰腺炎患病的因素有胰膽管匯合夾角（X8）、體重（X4）和P-B型胰膽管匯合（X7）類(lèi)型，急性胰腺炎與各自變量的定量關(guān)系表示為Y=－1.376+0.1X4－2.159X7+0.052X8。其中胰膽管匯合夾角、體重是急性胰腺炎危險(xiǎn)因素，其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度及95%的置信區(qū)間分別是(OR=1.11,95％CI:1.01～1.21)和(OR=1.05,95％CI:1.01～1.10)，P-B型胰膽管匯合類(lèi)型是急性胰腺炎的保護(hù)因素，其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度及95%的置信區(qū)間是(OR=0.16,95％CI:0.02～0.74)。系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)64例模型進(jìn)行預(yù)測(cè)，正常病例32個(gè)，預(yù)測(cè)正確26個(gè)，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為81.3%；急性胰腺炎32例，有27個(gè)預(yù)測(cè)正確，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為84.4%，綜合預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率是82.8%。 結(jié)論： 1、胰膽管匯合形態(tài)學(xué)特征（匯合夾角和匯合類(lèi)型）與急性胰腺炎的發(fā)病率有相關(guān)性，而胰膽管匯合夾角與匯合類(lèi)型無(wú)相關(guān)性。 2、胰膽管匯合夾角是急性胰腺炎的致病因素之一，隨著匯合夾角增大，急性胰腺炎的發(fā)病率相對(duì)越高。 3、P-B型胰膽管匯合患急性胰腺炎的概率較V型和B-P型低。
[Abstract]:Objective: To investigate the correlation between pancreaticobiliary junction morphological characteristics (confluence angle and confluence type) and acute pancreatitis through magnetic resonance imaging (MRI).
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本文編號(hào)：1612535