本文選題：急性心肌梗死　切入點(diǎn)：PCI　出處：《遵義醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)及圍手術(shù)期多種抗栓藥物的聯(lián)合應(yīng)用顯著降低了急性心肌梗死(AMI)患者缺血事件與死亡率。但這些治療措施也不同程度上增加患者圍術(shù)期的出血風(fēng)險(xiǎn),尤其是上消化道出血(UGIB),是引發(fā)嚴(yán)重不良事件甚至死亡的重要并發(fā)癥。目的:本研究探討急性心肌梗死患者PCI圍手術(shù)期UGIB的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素,為臨床醫(yī)師早期識(shí)別高�；颊�,采取積極預(yù)防措施提供依據(jù)。方法:收集2010年1月~2016年12月于遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的AMI患者共3655例,其中PCI圍手術(shù)期發(fā)生UGIB共85例,計(jì)算總發(fā)生率及年發(fā)生率。排除不符合本研究納入條件的共5例,余80例AMI患者符合納入條件,將進(jìn)入危險(xiǎn)因素分析。本研究中的危險(xiǎn)因素分析部分將根據(jù)AMI患者PCI圍手術(shù)期UGIB事件發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)不同,分為兩部分:1)PCI術(shù)后發(fā)生UGIB共49例,以1:3的比例隨機(jī)抽取同時(shí)期住院的147例未發(fā)生UGIB的患者作為對(duì)照組進(jìn)行病例資料匹配分析,對(duì)照組的選擇標(biāo)準(zhǔn)為PCI術(shù)后未發(fā)生UGIB事件的AMI患者,回顧性分析其臨床特征,藥物使用情況,檢驗(yàn)、檢查結(jié)果以及PCI相關(guān)情況;2)PCI術(shù)前發(fā)生UGIB共31例,同樣以1:3的比例隨機(jī)選取對(duì)照組(共93例)進(jìn)行分析,對(duì)照組的選擇標(biāo)準(zhǔn)為PCI圍手術(shù)期未發(fā)生UGIB事件的AMI患者,由于我們不能排除這一可能性,即PCI術(shù)可能會(huì)增加UGIB風(fēng)險(xiǎn),而PCI術(shù)前UGIB組患者未受PCI手術(shù)相關(guān)因素的影響,該組分析中將排除PCI手術(shù)相關(guān)指標(biāo),余分析指標(biāo)同前。結(jié)果:1、發(fā)生率及死亡率:AMI患者PCI圍手術(shù)期合并UGIB事件的總發(fā)生率為2.3%,其中術(shù)前UGIB占0.8%,術(shù)后UGIB占1.5%;PCI圍手術(shù)期合并UGIB的AMI患者住院期間死亡率為7.5%,其中術(shù)前合并UGIB的患者死亡率為9.7%,術(shù)后合并UGIB的患者死亡率為6.1%,術(shù)前合并UGIB的AMI患者死亡率更高。2、AMI患者PCI術(shù)后合并UGIB的危險(xiǎn)因素分析:(1)在年齡,住院天數(shù),院內(nèi)死亡率,手術(shù)時(shí)間中,UGIB組均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在既往消化性潰瘍或出血史,長(zhǎng)期口服NSAID藥物史,合并低血壓狀態(tài),Killip II-IV級(jí),白蛋白30g/L,腎功能不全(肌酐清除率60ml/min),三支病變,RCA病變,術(shù)中肝素+GPI,ACEI/ARB、利尿劑的使用比例中,UGIB組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在預(yù)防性PPI的使用中,對(duì)照組的使用率明顯高于UGIB組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)女性,既往高血壓、糖尿病、腦卒中、高脂血癥病史,合并貧血,吸煙史,飲酒史,長(zhǎng)期口服抗凝劑,長(zhǎng)期接受激素治療,合并感染,接受心肺復(fù)蘇,經(jīng)歷惡性心血管事件,STEMI分型,白細(xì)胞計(jì)數(shù),血脂(TG,TC,HDL-C,LDL-C),LM、LAD、LCX病變,Genisini評(píng)分,急診手術(shù),二次手術(shù),臨時(shí)起搏器安裝,術(shù)前接受溶栓治療,術(shù)前低分子肝素鈣、替羅非班的使用,術(shù)后替羅非班、低分子肝素鈣的使用,阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、CCB類藥物的使用,以上因素在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)多因素Logistic回歸分析顯示:年齡,既往消化性潰瘍或出血史,腎功能不全(肌酐清除率60ml/min),三支病變是AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生UGIB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;預(yù)防性PPI的使用為保護(hù)因素。3、AMI患者PCI術(shù)前合并UGIB的危險(xiǎn)因素分析:(1)UGIB組年齡明顯高于對(duì)照組(P0.05),在合并貧血,既往消化性潰瘍或出血史,合并感染、低血壓狀態(tài),Killip II-IV級(jí),院內(nèi)死亡率,白蛋白30g/L,腎功能不全(肌酐清除率60ml/min),ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑的使用,出血前接受溶栓治療的比例中,UGIB組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)女性,既往高血壓、糖尿病、腦卒中、高脂血癥病史,吸煙、飲酒史,長(zhǎng)期口服NSAID類藥物,長(zhǎng)期口服抗凝劑,長(zhǎng)期接受激素治療,住院天數(shù),接受心肺復(fù)蘇,STEMI分型,白細(xì)胞計(jì)數(shù),血脂(TG,TC,HDL-C,LDL-C),阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、CCB類藥物的使用,出血前低分子肝素鈣、替羅非班的使用,預(yù)防性PPI的使用比例中,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)多因素Logistic回歸分析顯示:年齡,既往消化性潰瘍或出血史是AMI患者PCI術(shù)前發(fā)生UGIB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而預(yù)防性PPI的使用并不是術(shù)前UGIB的保護(hù)因素。結(jié)論:1、PCI圍手術(shù)期發(fā)生UGIB事件的總發(fā)生率為2.3%,年發(fā)生率總體呈下降趨勢(shì);住院期間死亡率為7.5%,死亡率明顯高于未出血組;PCI術(shù)后發(fā)生UGIB事件將會(huì)明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院成本。2、AMI患者PCI圍手術(shù)期發(fā)生UGIB的危險(xiǎn)因素多為患者自身相關(guān),其中,年齡,既往消化性潰瘍或出血史,腎功能不全(肌酐清除率60ml/min),三支病變是AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生UGIB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,預(yù)防性PPI的使用為保護(hù)因素;年齡,既往消化性潰瘍或出血史是AMI患者PCI術(shù)前發(fā)生UGIB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而預(yù)防性PPI的使用在該類患者群體中并沒(méi)有起到很好的保護(hù)作用,這提示我們?cè)诿鎸?duì)高UGIB風(fēng)險(xiǎn)的患者,應(yīng)盡早、足量地給予PPI以最大程度減少UGIB的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R542.22;R573.2

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