本文選題：肝細(xì)胞分?jǐn)?shù)　切入點(diǎn)：Gd-EOB-DTPA　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的:探討基于MRI肝臟特異性對(duì)比劑釓塞酸二鈉(Primovist,Bayer Healthcare,Berlin,Germany,Gd-EOB-DTPA)藥代動(dòng)力學(xué)特性所得到的肝細(xì)胞分?jǐn)?shù)(hepatocyte fraction,HeF)量化評(píng)估肝功能的可行性。材料與方法:選擇2016年5月-2017年3月在南方醫(yī)院大學(xué)附屬南方醫(yī)院影像中心接受檢查的門(mén)診懷疑或住院治療的肝硬化患者共129例,男性95名,女性34名,年齡23-72歲,平均年齡(50.26±10.61)歲。所有患者均注射Gd-EOB-DTPA前和注射后20min分別進(jìn)行一次Tl-mapping掃描。肝功能采用Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng),肝功能正常組38例作為對(duì)照,肝硬化組的91例患者根據(jù)Child-Pugh分級(jí)分組為:A級(jí)組(共49例)、B級(jí)組(共30例)、C級(jí)組(共12例)。有肝內(nèi)占位病變的(不包括血管瘤或肝囊腫)患者不納入本研究中。所有患者均用 Philips Achieva 3.0 TX(Philips Healthcare,Best,Netherland)磁共振掃描儀及相同的序列參數(shù)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描和Tl-mapping掃描。常規(guī)MRI掃描序列包括脂肪抑制軸位T2WI序列、軸位mDixon雙梯度回波序列。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以及肝膽管期(hepatobiliary phase,HBP)掃描使用e-Thrive序列。肝細(xì)胞分?jǐn)?shù)HeF的測(cè)量是在T1-mapping基礎(chǔ)上進(jìn)行,T1-mapping采用Look-locker反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列,具體參數(shù)為:78ms-2200ms共采集19 個(gè)翻轉(zhuǎn)時(shí)間點(diǎn),TE/TR=2/7ms,FOV=350mm×325mm,采集矩陣 100×110,翻轉(zhuǎn)角7,并行加速因子2,全肝掃描時(shí)間為屏氣掃描20秒,層數(shù)1層。本研究運(yùn)用的肝細(xì)胞分?jǐn)?shù)公式為:Hepatocyte Fraction=△R1Hepatobiliary/△R1Hepatobiliary+△R1BloodEES將注射Gd-EOB-DTPA前后的T1-maping導(dǎo)入定量分析軟件Hepatocyte Fraction(Philips,Netherland)中自動(dòng)生成HeF-maping。由兩位放射學(xué)醫(yī)師采取雙盲且隨機(jī)的方式分別進(jìn)行感興趣區(qū)(region of interest,ROI)的圈選及參數(shù)值的測(cè)量,最后取兩者所測(cè)參數(shù)的平均值進(jìn)行分析。ROI的選取需結(jié)合常規(guī)序列和增強(qiáng)掃描定位并在HeF-mapping圖像上進(jìn)行勾畫(huà),首先是脾臟ROI的勾畫(huà),盡可能大的描畫(huà)該層面脾臟的輪廓,識(shí)別出脾臟的數(shù)據(jù),用以計(jì)算肝臟的相關(guān)參數(shù);然后是肝臟ROI的勾畫(huà),分別在肝左葉圈選1個(gè)、肝右葉圈選3個(gè)直徑約1.0-3.5cm圓形或橢圓形的ROI區(qū)域,選定的ROI需避免包含局灶性病變(血管瘤或肝囊腫),避開(kāi)門(mén)靜脈及肝靜脈主要的血管分支。Hepatocyte Fraction軟件可自動(dòng)計(jì)算得出肝細(xì)胞分?jǐn)?shù)HeF值,注射前的T1弛豫時(shí)間T1pre和注射后的T1弛豫時(shí)間T1post。最終得到4組數(shù)據(jù)并取平均值代表整個(gè)肝臟的水平,并計(jì)算 T1 減低率(reduction rate of T1 relaxation time,rrT1)。本研究采用 HeF 值、T1post值和rrT1值對(duì)肝功能進(jìn)行評(píng)估。兩位觀察者之間的一致性評(píng)價(jià)采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICCs)進(jìn)行分析,ICC0.75認(rèn)為一致性較好。肝功能正常組與肝硬化組的HeF、T1post和rrT1值采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);全肝的HeF、T1post和rrT1值分別與Child-Pugh肝功能分級(jí)行單因素方差分析(One Way ANOVA)以及采用Dunnett's t檢驗(yàn)法進(jìn)行組間多重比較。Spearman等級(jí)相關(guān)分析用于肝功能Child-Pugh分級(jí)與上述測(cè)量值之間相關(guān)性分析,觀察相關(guān)系數(shù)的大小與方向。應(yīng)用MedCalc軟件進(jìn)行受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC curve)分析,比較各參數(shù)值的ROC曲線下面積(area under the curve,AUC),用來(lái)評(píng)估各參數(shù)對(duì)肝功能的預(yù)測(cè)能力。本研究中,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示,均數(shù)的置信區(qū)間設(shè)為95%,且P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:兩觀察者之間的一致性檢驗(yàn)結(jié)果,肝細(xì)胞分?jǐn)?shù)HeF值的ICC為0.998;T1post值的ICC為0.996;rrT1值的ICC為0.994。結(jié)果表明,兩位觀察者測(cè)量的HeF值、T1post值和rrT1值的一致性均較好。肝功能正常組的 HeF 值為(83.15±2.52)%,T1post 為(243.95±29.26)ms、rrT1 值為(71.32±3.53)%;肝硬化組的 HeF 值為(67.07± 17.89)%、T1post 為(334.35±129.57)ms、rrT1值為(61.76±12.17)%,肝功能正常組與肝硬化組間的HeF、T1post和rrT1值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.000=。肝硬化A組全肝的 HeF、T1post 和 rrT1 值分別為(77.39±4.27)%、(257.23±36.01)ms、(69.33±4.07)%;肝硬化 B 組全肝的 HeF、T1post 和 rrT1 值分別為(65.73±9.44)%、(358.29±86.37)ms、(58.86±8.73)%;肝硬化 C 組全肝的 HeF、T1post 和 rrT1值為(28.29±13.61)%、(589.34±114.26)ms、(38.16±7.22)%。肝功能正常組與Child-Pugh不同分級(jí)肝功能組間多重比較結(jié)果顯示,肝功能正常組與肝硬化 A 級(jí)組的 T1post 和 rrT1 值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.331、P=0.096);Child-Pugh肝功能不同級(jí)別組間的的HeF值、T1post和rrT1值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.000)。T1post和Child-Pugh分級(jí)呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為(r=0.821),HeF值及rrT1值均與Child-Pugh分級(jí)呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為(r=-0.844;r=-0.835,P0.000),HeF值與肝功能分級(jí)的相關(guān)性較好。ROC曲線分析得到各參數(shù)值與Child-Pugh不同肝功能分級(jí)間的分界值和曲線下面積(AUC)。全肝的HeF,T1post和rrT1區(qū)別肝功能A級(jí)組與肝功能B級(jí)組的分界值分別為73.69%、289.48ms和65.13%;區(qū)別肝功能A級(jí)組與C級(jí)組間的分界值分別為58.94%、375.18ms和52.00%:區(qū)別肝功能B級(jí)組與C級(jí)組間的分界值分別為:40.88%、406.76ms和48.23%。ROC曲線分析得到各參數(shù)在Child-Pugh肝功能不同分級(jí)組間的曲線下面積(AUC),其中HeF值最高,在肝功能A級(jí)與B級(jí)、肝功能A級(jí)與C級(jí)和肝功能B級(jí)與C級(jí)的AUC分別為0.914、1.000和0.981。研究結(jié)論:1.HeF-mapping上測(cè)得全肝的HeF值、T1post和rrT1值在不同的測(cè)量者之間的一致性均顯示較好;2.HeF值可作為評(píng)估早期肝功能損害的敏感指標(biāo);3.T1post值與Child-Pugh分級(jí)間呈明顯正相關(guān),HeF值和rrT1值與Child-Pugh分級(jí)間呈顯著負(fù)相關(guān),其中HeF值與肝功能的相關(guān)性更好,能夠更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)肝功能。4.HeF值在Child-Pugh肝功能各級(jí)別組間均具有較高的評(píng)價(jià)效能,其HeF值比T1post值和rrT1值能更好的預(yù)測(cè)肝功能的分級(jí)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R575

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1562184