本文關鍵詞： 慢性腸道肉芽腫 臨床 內鏡 病理　出處：《皖南醫(yī)學院》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：回顧分析慢性腸道肉芽腫性疾病的病理形態(tài)、臨床表現(xiàn)及內鏡特征學，為臨床診治提供依據(jù)。 方法：收集2008年1月-2013年12月在皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收住的102例慢性腸道肉芽腫性疾病患者，診斷為腸結核(intestinal tuberculosis，ITB）11例，克羅恩�。–rohn’s disease,CD）27例，潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）49例，腸道血吸蟲病15例的臨床資料，總結各組在臨床表現(xiàn)、內鏡表現(xiàn)及病理表現(xiàn)的特征。 結果：11例ITB患者，平均發(fā)病年齡為46.1歲，男女比為8：3，相對好發(fā)于男性患者，病程一般為3-6月，腹痛患者81.8%；腹瀉患者27.3%；發(fā)熱患者45.5%；血便患者發(fā)生率為0；腸梗阻患者18.2%，腸外結核患者45.5%。低白蛋白血癥患者54.4%，C-反應蛋白升高患者81.8%，血沉升高患者54.5%，血紅蛋白降低患者72.7%。病變僅累及回盲部患者45.5%，累及結腸患者54.5%，潰瘍患者54.5%，結節(jié)樣增生患者54.5%，腸狹窄患者27.3%。病理可見淋巴細胞聚集患者63.6%；嗜酸性粒細胞患者9%；未見裂隙樣潰瘍；干酪性肉芽腫檢出陽性患者36.4%；有多核巨細胞患者63.6%。27例CD患者平均年齡為45.4歲，最小年齡為15歲，最大年齡為74歲，男女比為13/14，病程較長，平均病程為1年，臨床表現(xiàn)為腹痛患者77.8%，腹瀉患者14.8%，發(fā)熱患者25.9%，血便患者7.4%，腸梗阻發(fā)生率為0，腸穿孔患者3.7%，有肛周疾病患者3.7%，表現(xiàn)為肛瘺。低白蛋白血癥者患者51.9%，最低20.3g/L；C-反應蛋白升高患者63.0%，血沉升高患者63.0%，血紅蛋白下降患者88.9%。病變累及回盲部患者48.1%，病變累及回結腸患者7.4%，病變累及小腸患者22.2%，病變累及結腸患者22.2%；內鏡下潰瘍形態(tài)呈縱行患者22.2%，不規(guī)則潰瘍患者29.6%；內鏡下呈鵝卵石征患者14.8%；腸狹窄患者29.6%。裂隙樣潰瘍患者37.0%；肉芽腫檢出陽性患者18.1%，其中干酪性肉芽腫0例，非干酪性肉芽腫5例；5例檢出肉芽腫數(shù)量均為1個；肉芽腫位置位于固有層患者3.7%，肉芽腫位置位于黏膜下層患者14.8%；固有層淋巴細胞聚集患者25.9%。49例UC患者發(fā)病平均年齡38.9歲，最小16歲，最大年齡75歲；其中男性患者20例，女性患者29例；腹痛患者81.3%，腹痛以下腹部隱痛為主；腹瀉患者91.8%，一般3-5次/天，膿血便患者32.7%，發(fā)熱患者73.5%，腸梗阻及腸穿孔均未發(fā)生過。低蛋白血癥患者有28.6%，最低可至24.6g/L；C-反應蛋白升高患者55.1%；血紅蛋白降低患者59.2%。病變累及直腸患者91.8%，累及結腸患者95.9%，其中有2例僅累及直腸；內鏡下UC潰瘍多呈多發(fā)性連續(xù)性病變患者40.8%；有結節(jié)樣增生患者8.2%；質脆患者36.7%；易出血患者34.7%。15例腸血吸蟲病患者平均年齡64.7歲，，最小年齡47歲，最大年齡70歲；男性患者10例，女性患者5例；病程6月-6年不等；腹痛患者66.7%，以右下腹脹痛為主；腹瀉患者13.3%；未見發(fā)熱病例；出現(xiàn)血便患者33.3%；腸梗阻患者6.7%；未見腸穿孔病例；低白蛋白血癥患者13.3%；C-反應蛋白升高患者13.3%；血紅蛋白下降患者46.7%；未見嗜酸性粒細胞升高。病變累及闌尾患者6.7%，累及直腸患者73.3%，乙狀結腸患者20%；內鏡下見潰瘍患者53.3%；可見息肉樣隆起病變患者6.7%，炎性細胞浸潤患者73.3%，均有血吸蟲蟲卵沉積；病理發(fā)現(xiàn)癌細胞患者66.7%；嗜酸性粒細胞浸潤患者33.3%。 結論：慢性腸道肉芽腫性疾病除典型的病理學改變如干酪性肉芽腫外，其臨床表現(xiàn)、內鏡表現(xiàn)及病理表現(xiàn)均非常相似。本分析中ITB好發(fā)于中老年患者，男性多見，主要臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉，多有腸外結核，病變好發(fā)與回盲部，檢出干酪性肉芽腫是診斷的金標準；CD好發(fā)于中年人，臨床表現(xiàn)多為腹痛，也可表現(xiàn)為腹瀉等，病變主要累及回盲部，內鏡下潰瘍成縱行分布形態(tài)不規(guī)則，可見鵝卵石征，病理有裂隙樣潰瘍及非干酪性肉芽腫；UC發(fā)病年齡略小于克羅恩和ITB，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病變好發(fā)于直腸、乙狀結腸，呈連續(xù)性潰瘍；腸血吸蟲病好發(fā)于老年人，男性多見，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及血便，病變主要累及直腸，并且多伴有癌變。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R57

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