本文關(guān)鍵詞：上消化道出血臨床特點及死亡風(fēng)險的初步探討　出處：《蘇州大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:通過對1911例上消化道出血(UGIB)病例進行分析,初步總結(jié)近五年來UGIB臨床特點,并對UGIB的死亡原因以及Rockall評分、Child-Pugh評分對出血風(fēng)險的預(yù)測進行了初步探討,為提高臨床診治水平提供一定依據(jù)。方法:回顧性分析2011年01月至2015年12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治住院患者中UGIB確診病例共1911例,查閱所有病例的住院病史,收集患者的一般資料、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、診治過程及預(yù)后,將UGIB病例按出血原因分為非靜脈曲張性出血(NVUGIB)和食管胃靜脈曲張性出血(EGVB)兩組,初步分析近5年來UGIB病例特點變化。對本研究中的死亡病例進行分析,初步探討UGIB的死亡原因,應(yīng)用Rockall評分及Child-Pugh評分分別對NVUGIB和EGVB病例評分,初步研究兩種評分系統(tǒng)的再出血及死亡預(yù)測能力。結(jié)果:(1)本研究UGIB患者的平均年齡(54.47±17.04)歲,男女發(fā)病比例為3.04:1.00,死亡173例,病死率為9.05%。(2)位于前5位的UGIB出血病因依次為:十二指腸球部潰瘍、EGVB、胃潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變,十二指腸球部潰瘍在14-30歲多見,且隨著年齡的增長,十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率逐漸下降;EGVB、胃潰瘍多發(fā)于50-69歲;胃癌多見于60-69歲;急性胃黏膜病變在各年齡段的發(fā)生率無明顯差異。(3)近五年來,EGVB的比例從26.06%增加至34.84%(P0.001),其中單純酒精性肝硬化的比例從3.40%增長到7.48%(P0.05),乙型肝炎后肝硬化出血的比例從33.19%增長到42.13%(P0.05)。(4)NVUGIB病例死亡原因中,14例(18.42%)死于出血,62例(81.58%)死于基礎(chǔ)疾病的惡化或并發(fā)癥,惡性腫瘤(27.63%)、肺部疾病(22.37%)、多器官功能衰竭(17.11%)是NVUGIB非出血性死亡的三大原因;EGVB死亡病例中,38例(39.18%)死于出血,59例(60.82%)死于基礎(chǔ)疾病的惡化或并發(fā)癥,肝性腦病(18.56%)、惡性腫瘤(14.43%)、多器官功能衰竭(14.43%)是EGVB非出血性死亡的三大原因。(5)Rockall評分高危組NVUGIB患者死亡及再出血比例均高于中、低危組;Child-Pugh C級EGVB患者死亡及再出血比例顯著高于A級和B級。結(jié)論:(1)UGIB病因首位仍為消化性潰瘍,但EGVB的比例逐年增加,以乙型肝炎后肝硬化和單純性酒精性肝硬化增加為主。(2)UGIB的死亡原因以基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥為主,因此對于UGIB患者除了治療出血原因,更應(yīng)該積極采取措施治療基礎(chǔ)疾病。(3)對于UGIB患者應(yīng)采取早期評估及危險分層,判斷其再出血和死亡風(fēng)險。
[Abstract]:Objective: to analyze the clinical features of UGIB in 1911 cases of upper gastrointestinal hemorrhage, and to evaluate the causes of death and Rockall score of UGIB. Child-Pugh score was used to predict the risk of hemorrhage. Methods: to improve the level of clinical diagnosis and treatment. From January 2011 to December 2015, 1 911 cases of UGIB were analyzed retrospectively in the first affiliated Hospital of Suzhou University. The hospitalization history of all cases was reviewed and the general data of the patients were collected. The results of endoscopic examination, the course of diagnosis and treatment, and the prognosis were collected. The patients with UGIB were divided into two groups according to the causes of bleeding: non varicose hemorrhage group and esophageal and gastric variceal hemorrhage group. The characteristics of UGIB cases in recent 5 years were analyzed. The death cases in this study were analyzed and the causes of death of UGIB were preliminarily discussed. Rockall and Child-Pugh scores were used to evaluate NVUGIB and EGVB cases respectively. Results the mean age of UGIB patients was 54.47 鹵17.04 years old. The incidence ratio of male and female was 3.04: 1.00, 173 cases died, and the mortality was 9.05. The causes of UGIB bleeding in the first five places were: duodenal bulbar ulcer. Gastric ulcer, gastric cancer, acute gastric mucosal lesion, duodenal bulbar ulcer were more common in 14-30 years old, and with the increase of age, the incidence of duodenal ulcer decreased gradually. EGVB, gastric ulcer occurred mostly in 50-69 years old; Gastric cancer was more common in 60-69 years old. There was no significant difference in the incidence of acute gastric mucosal lesions in different age groups (P < 0.05). In the last five years, the proportion of acute gastric mucosal lesions increased from 26.06% to 34.84% (P 0.001). The proportion of pure alcoholic cirrhosis increased from 3.40% to 7.48% (P0.05). The proportion of liver cirrhosis bleeding after hepatitis B increased from 33.19% to 42.13. 14 of the death causes of NVU GIB cases died of hemorrhage. 62 cases (81.58) died of the deterioration or complications of basic diseases, malignant tumor (27.63), lung disease (22.37). Multiple organ failure (MOS 17.11) is one of the three causes of non-hemorrhagic death in NVUGIB. Among the death cases of EGVB, 38 cases (39.18) died of hemorrhage, 59 cases (60.82) died of the deterioration or complication of basic diseases, and 18.56% of hepatic encephalopathy). Malignant tumor 14.43%. Multiple organ failure 14.43) is the three major causes of non-hemorrhagic death in EGVB. The death and rebleeding rates of NVUGIB patients in high risk group are higher than those in middle group. Low risk group; The mortality and rebleeding rates of Child-Pugh C EGVB patients were significantly higher than those of A and B grades. Conclusion the first etiology of Child-Pugh C EGVB is peptic ulcer. However, the proportion of EGVB increased year by year. The main causes of death in patients with hepatitis B cirrhosis and simple alcoholic cirrhosis were basic diseases or complications. Therefore, in addition to the treatment of bleeding causes in patients with UGIB, we should take active measures to treat basic diseases. 3) for patients with UGIB, we should take early assessment and risk stratification. The risk of rebleeding and death was judged.
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R573.2

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本文編號：1373208