本文關(guān)鍵詞：河南省布加綜合征特點(diǎn)分析及介入治療的療效觀察

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【摘要】：背景和目的本研究旨在分析河南省布加綜合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者受累及血管分型特點(diǎn),以及不同影像學(xué)方法診斷BCS的正確率。結(jié)合我科使用直徑30mm的球囊導(dǎo)管治療446例BCS下腔靜脈(Inferior Vena Cave,IVC)病變的臨床經(jīng)驗(yàn),并與同期采用直徑為25mm、26mm的小球囊治療BCS患者IVC狹窄或閉塞病變對(duì)比,探討大球囊擴(kuò)張成形術(shù)應(yīng)用于BCS的安全性、長(zhǎng)期通暢率及臨床療效。結(jié)合我科采用肝靜脈擴(kuò)張成形術(shù)及經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流手術(shù)(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt,TIPSS)治療173例BCS的臨床經(jīng)驗(yàn),觀察術(shù)后長(zhǎng)期通暢率以及臨床療效。材料和方法一、河南省BCS特點(diǎn)分析采用DSA作為診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)338例BCS患者進(jìn)行彩色多譜勒超聲、CTA和MRA檢查,分析主肝靜脈、副肝靜脈和IVC病變類(lèi)型,以及彩色多譜勒超聲、CTA和MRA診斷的正確率。二、大球囊擴(kuò)張治療BCS下腔靜脈病變療效分析2007年1月至2015年12月,共730例IVC型及混合型BCS患者入組,其中大球囊組使用直徑30mm的大球囊擴(kuò)張成形治療446例患者,小球囊組采用直徑為25mm或26mm的小球囊擴(kuò)張成形治療284例患者。分析兩組患者入院時(shí)一般情況、癥狀、體征、合并癥、病變分型等,觀察圍手術(shù)期并發(fā)癥,并隨訪術(shù)后療效以及處理的IVC通暢情況。三、球囊擴(kuò)張及TIPSS治療BCS肝靜脈病變療效分析2007年1月至2015年12月,共173例BCS患者采用球囊擴(kuò)張治療或TIPSS治療肝靜脈病變。其中,球囊組127例,TIPSS組共46例。分析兩組患者入院時(shí)一般情況、癥狀、體征、合并癥、病變分型等,觀察圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況,并隨訪術(shù)后療效以及處理的肝靜脈和TIPSS分流道通暢情況。四、影像學(xué)檢查入院患者術(shù)前均行彩色多譜勒超聲和多層螺旋CT掃描或MRI檢查,以明確BCS診斷及分型,探查肝靜脈、副肝靜脈及IVC血流通暢情況、直徑大小、病變類(lèi)型及病變長(zhǎng)度,是否合并血栓形成等情況。多層螺旋CT進(jìn)行平掃和多期增強(qiáng)掃描,延遲掃描至180秒,使IVC清晰顯影,避免因血流充盈緩慢或不足導(dǎo)致漏診、誤診。MRI采用1.5T或3.0T磁共振血管動(dòng)脈增強(qiáng)掃描序列掃描、SE序列常規(guī)平掃、三維時(shí)間飛躍法擾相梯度回波(3D TOF FSPGR)序列+肝臟快速容積采集技術(shù)(LAVA)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,取得動(dòng)態(tài)的靜脈血管三維圖像。對(duì)圖像進(jìn)行診斷、分析,并測(cè)量病變靜脈的狹窄/阻塞部位、直徑大小、血流速度等。五、下腔靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)患者仰臥于DSA床上,常規(guī)消毒、鋪巾,局麻后采用Seldinger技術(shù)穿刺股靜脈/頸靜脈。引入5F直頭側(cè)孔導(dǎo)管至IVC、肝靜脈造影,明確病變的位置、形狀、長(zhǎng)度、直徑、側(cè)枝循環(huán)情況。IVC閉塞患者以球囊導(dǎo)管內(nèi)鈍頭支撐導(dǎo)絲進(jìn)行破膜,交換入加強(qiáng)導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲引入直徑25mm、26mm或30mm的球囊導(dǎo)管進(jìn)行PTA,必要時(shí)置入IVC可回收支架或永久支架。六、肝靜脈球囊擴(kuò)張及TIPSS手術(shù)經(jīng)下腔靜脈途徑導(dǎo)管及導(dǎo)絲超選進(jìn)入(副)肝靜脈造影,了解病變性質(zhì)、部位、直徑以及長(zhǎng)度等。若肝靜脈插管失敗,則行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺路徑行肝靜脈造影,開(kāi)通阻塞處,建立軌道。沿導(dǎo)絲置入球囊導(dǎo)管,(副)肝靜脈入IVC狹窄/閉塞段球囊擴(kuò)張,根據(jù)病變肝靜脈直徑大小,球囊直徑可選擇10、12、14、16、20mm等。再次造影評(píng)估(副)肝靜脈血流通暢情況。TIPSS術(shù):局麻后,穿刺右頸內(nèi)靜脈。經(jīng)加硬導(dǎo)絲引入Rupss-100穿刺套裝,多需經(jīng)下腔靜脈直接穿刺門(mén)靜脈,調(diào)整好肝內(nèi)穿刺角度后,成功穿刺門(mén)脈,使用直徑為6mm或8mm的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張肝內(nèi)分流道后,于肝靜脈或下腔靜脈與門(mén)脈間置入直徑為8mm或10mm的裸支架和/或覆膜支架,復(fù)查造影了解分流道通暢情況,如合并消化道出血,可同期做胃冠狀靜脈栓塞。七、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有定性資料數(shù)據(jù)均以百分比形式表示。采用卡方檢驗(yàn)分析定性變量數(shù)據(jù)(SPSS,美國(guó)芝加哥)。當(dāng)P0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用S P S S10.00軟件包處理,符合正態(tài)分布時(shí),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布時(shí),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用w i l c o x o n秩和檢驗(yàn)和k-w秩和檢驗(yàn),以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果一、河南省BCS特點(diǎn)分析338例BCS患者中,8例(2.4%)為單純IVC病變,45例(13.3%)為單純肝靜脈病變,285例(84.3%)為IVC及肝靜脈同時(shí)受累及的混合型病變。與DSA檢查對(duì)比,CDUS和CTA診斷BCS正確率為89.3%和80.2%,MRA診斷正確率為83.4%。二、大球囊擴(kuò)張治療BCS下腔靜脈病變療效分析共730例BCS患者入組,采用球囊擴(kuò)張治療IVC病變。其中,大球囊組采用直徑30mm的球囊擴(kuò)張成形治療446例,男性317例,女性129例,平均年齡47.13±11.43歲;小球囊組采用直徑小于30mm的球囊(25mm、26mm)擴(kuò)張成形治療284例,男性186例,女性98例,平均年齡46.52±10.22歲。兩組均以混合型多見(jiàn),分別占91.9%、94.1%,手術(shù)成功率分別為95.1%、98.6%;臨床治愈率分別占92.0%、87.0%,總體初次通暢率大球囊組短期97.6%,中期95.4%,長(zhǎng)期92.2%,小球囊組短期89.8%,中期87.8%,長(zhǎng)期84.1%。三、球囊擴(kuò)張及TIPSS治療BCS肝靜脈病變療效分析共173例BCS患者入組,采用球囊擴(kuò)張治療或TIPSS治療肝靜脈病變。其中,球囊組127例,男性92例,女性35例,平均年齡43.52±18.03歲;TIPSS組共46例,男性31例,女性15例,平均年齡43.95±13.19歲。兩組均以肝靜脈型多見(jiàn),分別占74.0%、80.4%。術(shù)中疼痛是圍手術(shù)期最常見(jiàn)并發(fā)癥,均未出現(xiàn)致命性并發(fā)癥。球囊組平均隨訪時(shí)間49.6±33.9個(gè)月,初次通暢率,短期95例(95.0%),中期通暢94例(94.0%),長(zhǎng)期通暢90例(90.0%);TIPSS組平均隨訪46.2±31.8月,TIPSS組肝內(nèi)分流道短期通暢36例(94.7%),中期通暢34例(89.5%),長(zhǎng)期通暢31例(81.6%),球囊組長(zhǎng)期初次通暢率顯著高于TIPSS手術(shù)組(P0.05)。二次通暢率,球囊組短期98例(98.0%),中期96例(96.0%),長(zhǎng)期93例(93.0%);TIPSS組肝內(nèi)分流道短期通暢37例(97.4%),中期通暢35例(92.1%),長(zhǎng)期通暢32例(84.2%),球囊組長(zhǎng)期二次通暢率顯著高于TIPSS組(P0.05)。結(jié)論1.河南省BCS患者絕大多數(shù)為IVC和肝靜脈同時(shí)受累的混合型病變類(lèi)型。聯(lián)合CDUS和CTA或MRI檢查有助于診斷BCS并指導(dǎo)治療。2.采用直徑30mm的大球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療BCS下腔靜脈病變,安全、有效,手術(shù)并發(fā)癥少。大球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療BCS下腔靜脈病變,長(zhǎng)期療效、通暢率顯著優(yōu)于小球囊擴(kuò)張成形術(shù)對(duì)照組。3.肝靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)及TIPSS手術(shù)治療BCS肝靜脈病變安全、有效、術(shù)后肝靜脈及TIPSS分流道長(zhǎng)期通暢率高。TIPSS手術(shù)可用于治療三支肝靜脈及副肝靜脈均有病變患者,及肝靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)失敗患者。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R575

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

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本文編號(hào)：1270516