本文關(guān)鍵詞：終末期肝硬化合并感染的短期預(yù)后評(píng)估體系建立

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【摘要】：研究目的:肝硬化特別是終末期肝硬化患者對(duì)感染極為易感,而感染是導(dǎo)致終末期肝硬化患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥如消化道出血、低鈉血癥、肝腎綜合征等的常見原因,是導(dǎo)致肝功能衰竭、肝外臟器衰竭,甚至死亡的常見原因,病死率極高。本研究通過對(duì)Child-Pugh C級(jí)合并感染的肝硬化患者臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行詳細(xì)分析,進(jìn)一步剖析此類患者肝功能狀況、感染特點(diǎn)、合并臟器衰竭特點(diǎn)及病死率等,篩選短期病死率獨(dú)立危險(xiǎn)因素,構(gòu)建3個(gè)月病死率評(píng)估模型,有效劃分患者預(yù)后,從而輔助臨床醫(yī)生對(duì)此類患者進(jìn)行早期診斷、制定合理的治療方案、有效降低病死率。研究方法:研究對(duì)1819例肝硬化患者進(jìn)行篩選,其中519例來自天津市第三中心醫(yī)院,1015例來自美國梅奧診所,285例來自韓國圣瑪麗醫(yī)院。根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出417例患者入組此項(xiàng)研究,其中244例患者來自天津市第三中心醫(yī)院2010年1月-2013年4月間的住院患者(造模組)、91例住院患者來自美國梅奧診所(2007年1月-2013年12月,驗(yàn)證1組)、82例住院患者來自韓國圣瑪麗醫(yī)院(2011年1月-2014年5月,驗(yàn)證2組),對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性采集。對(duì)造模組采集數(shù)據(jù)應(yīng)用logistic回歸單因素和多因素分析方法篩選3個(gè)月預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用決策樹方法構(gòu)建預(yù)后評(píng)估模型。將預(yù)后模型進(jìn)一步在驗(yàn)證1組和驗(yàn)證2組中進(jìn)行驗(yàn)證;同時(shí)將模型的評(píng)估效能與Child-Pugh,MELD,MELD-Na,慢性肝衰竭-序貫器官衰竭評(píng)估(CLIP-SOFA)和北美終末期肝病研究聯(lián)盟(NACSELD)模型進(jìn)行比較,保證模型的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性。研究結(jié)果:造模組、驗(yàn)證1組和驗(yàn)證2組的平均年齡分別為52.1±11.6歲、57.5±11.4歲和58.3±12.7歲,MELD評(píng)分分別為26±8、30±9和28±12,3個(gè)月病死率分別是58%,58%和54%;造模組、驗(yàn)證1組和驗(yàn)證2組的首位肝硬化病因分別為乙肝病毒感染、酒精性肝病和乙肝病毒感染,常見感染類型分別為肺炎及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及泌尿系感染、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肺炎,合并慢加急性肝衰竭患者比例分別為74%、78%和73%,更為常見的肝外器官衰竭在造模組、驗(yàn)證1組和驗(yàn)證2組中均為腎功能衰竭。對(duì)造模組數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic單因素和多因素回歸分析,最終篩選出是否合并呼吸衰竭、是否合并腎功能衰竭、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、總膽紅素(TBIL)水平及中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)為預(yù)測(cè)3個(gè)月病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其優(yōu)勢(shì)比(95%可信區(qū)間)分別為16.6(1.9-143.1),3.3(1.4-7.8),2.0(1.3-3.1),1.1(1.0-1.1)和1.03(1.0-1.1),(P0.05)。根據(jù)上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建出3個(gè)月預(yù)后決策樹模型,模型的受試者工作曲線線下面積(AUROC)為0.804(0.748-0.859),可高效的將患者劃分為死亡低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)組,28天和3個(gè)月病死率分別為14%和27%、48%和63%、77%和87%。與Child-Pugh評(píng)分、MELD評(píng)分、MELD-Na評(píng)分、CLIP-SOFA評(píng)分和NACSELD模型比較,決策樹模型具有最高的AUROC(0.804(0.748-0.859))、最高的敏感性(80%)、最高的總準(zhǔn)確度(75%)和最高的Youden指數(shù)(0.488)。將決策樹模型在驗(yàn)證1組(AUROC 0.808(0.706-0.910))和驗(yàn)證2組(AUROC 0.809(0.711-0.906))進(jìn)行驗(yàn)證并與MELD評(píng)分進(jìn)行比較(驗(yàn)證1組:AUROC 0.756(0.643-0.868);驗(yàn)證2組:AUROC 0.771(0.664-0.878)),模型具有良好的可重復(fù)性,準(zhǔn)確性優(yōu)于MELD評(píng)分,對(duì)3個(gè)月預(yù)后具有良好的預(yù)測(cè)效能。研究結(jié)論:終末期肝硬化合并感染患者病死率極高,感染常見類型為肺炎、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和泌尿系感染,患者極易合并慢加急性肝衰竭,腎功能衰竭為此類患者常見肝外器官衰竭。研究成功構(gòu)建針對(duì)Child-Pugh C級(jí)肝硬化合并感染的患者3個(gè)月預(yù)后評(píng)估模型,可高效劃分患者為死亡低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)組,與常用評(píng)估模型比較顯示出良好的預(yù)測(cè)效能,在不同地區(qū)、不同病因患者人群中均顯示良好的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。
【關(guān)鍵詞】：3個(gè)月病死率 Child-Pugh C級(jí) 肝硬化 感染 MELD評(píng)分
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R575.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 符號(hào)說明10-12
• 前言12-16
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的、方法14-16
• 1.1 對(duì)象和方法16-22
• 1.1.1 患者隊(duì)列16-17
• 1.1.2 數(shù)據(jù)采集17-21
• 1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析21-22
• 1.2 結(jié)果22-46
• 1.2.1 造模組患者基線特征22-25
• 1.2.2 造模組患者感染特征25-26
• 1.2.3 造模組患者器官衰竭特征26-27
• 1.2.4 造模組中慢加急性肝衰竭亞組患者基本特征27-30
• 1.2.5 logistic回歸單因素和多因素分析篩選3個(gè)月預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素30-34
• 1.2.6 構(gòu)建3個(gè)月預(yù)后決策樹模型34-35
• 1.2.7 評(píng)估3個(gè)月預(yù)后模型的準(zhǔn)確性35-43
• 1.2.8 外部驗(yàn)證組對(duì)3個(gè)月預(yù)后模型進(jìn)行驗(yàn)證43-46
• 1.2.8.1 驗(yàn)證1組基線特征43-44
• 1.2.8.2 驗(yàn)證2組基線特征44
• 1.2.8.3 3個(gè)月預(yù)后模型在驗(yàn)證1組和2組中進(jìn)行驗(yàn)證44-46
• 1.3 討論46-61
• 1.4 小結(jié)61-62
• 全文結(jié)論62-65
• 論文創(chuàng)新點(diǎn)65-67
• 參考文獻(xiàn)67-81
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明81-82
• 綜述 肝硬化患者細(xì)菌感染問題82-125
• 綜述參考文獻(xiàn)99-125
• 致謝125-126

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號(hào)：1101378