本文關(guān)鍵詞：USG、CT、MRCP及ERCP對梗阻性黃疸的影像學(xué)評價

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【摘要】：背景:全世界大部分人口都受到膽道系統(tǒng)疾病的困擾,其主要由結(jié)石(膽結(jié)石)引發(fā)。在美國,超過65歲的老年人中20%都患有膽結(jié)石,并且以1百萬/每年的新發(fā)病人數(shù)在遞增。因此探討膽道系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能對更好的認(rèn)識膽道系統(tǒng)疾病是很有幫助的。膽汁是由肝細(xì)胞產(chǎn)生,隨后向肝外分泌。膽汁內(nèi)含有膽固醇和一些代謝產(chǎn)物,例如膽紅素和膽汁鹽,這些都有助于脂肪的消化。在進(jìn)食時,肝細(xì)胞所產(chǎn)生的膽汁進(jìn)入膽小管,經(jīng)小葉間膽管、肝左管(或肝右管)、肝總管、膽總管,經(jīng)開口于十二指腸大乳頭的肝胰壺腹,最終排入十二指腸內(nèi)。在非消化期,肝臟產(chǎn)生的膽汁進(jìn)入膽小管、小葉間膽管、肝左管(或右管)、肝總管、膽囊管入膽囊,暫時貯存在膽囊內(nèi)。當(dāng)吃了食物后,膽汁才直接從膽囊內(nèi)大量排出至十二指腸。膽道梗阻是指從肝內(nèi)膽管、肝外膽管、肝總管、膽囊、膽總管至小腸的任何部位發(fā)生梗阻,程度輕重不一。膽道梗阻最主要的癥狀和表現(xiàn)都是由于膽汁不能正常排泄而產(chǎn)生。對黃疸患者診斷應(yīng)綜合體格檢查、詢問相關(guān)病史,實驗室檢查和影像學(xué)檢查(無創(chuàng)性檢查USG、CT、MRCP及有創(chuàng)性檢查ERCP、PTC)。目的:本文回顧性評價USG、CT、MRCP及ERCP在梗阻性黃疸診斷中的作用。方法:收集2014年7月至2015年6月印度Osmania General醫(yī)院72例臨床懷疑梗阻性黃疸進(jìn)而來影像科進(jìn)行檢查的患者。所有患者均出現(xiàn)血清膽紅素和堿性磷酸酶升高。行超聲檢查72例,行ERCP檢查57例,行CT檢查36例,行MRCP檢查29例。72例患者中67例確診為梗阻性黃疸,5例確診為肝細(xì)胞性黃疸,因此最終納入本研究患者為67例。本研究中由USG、CT、MRCP、ERCP確診膽管擴(kuò)張的患者數(shù)分別為72例、34例、29例、57例。由USG、ct、mrcp、ercp診斷出梗阻程度的患者數(shù)分別為67例、34例、29例、52例。由usg、ct、mrcp、ercp確診出梗阻性黃疸原因患者數(shù)分別為67例、34例、29例、52例。腹部超聲使用siemenshitachi3.5hzaloka進(jìn)行檢查,采用相控陣探頭曲線完成檢查。ct檢查使toshibaasteion第三代ct,患者平臥于檢查床上進(jìn)行掃描,獲得軸位圖像。核磁共振逆行性膽管造影使用ge1.5tmri掃描設(shè)備,采用單次快速自旋回波序列掃描。用于ercp的十二指腸鏡類似于用于egd的纖維內(nèi)窺鏡。結(jié)果:本研究中發(fā)現(xiàn)梗阻性黃疸最常見的病因為腫瘤(41.25%),其次為膽總管結(jié)石(36.25%),良性狹窄(13.75%),棘球蚴囊(6.25%),最少見的為先天性膽總管囊腫(2.5%)。本研究發(fā)現(xiàn)mrcp能鑒別出所有診斷黃疸的患者下一步需要進(jìn)行手術(shù)治療或藥物治療,而usg僅可以鑒別出91.25%的患者,ct和ercp不能進(jìn)行鑒別。mrcp可以確診96.25%患者的梗阻原因,而usg只可以確診36.2%患者的病因。在診斷膽道系統(tǒng)擴(kuò)張中,usg、ct及mrcp敏感性分別為100%、100%及100%,usg、ct及mrcp特異性分別為83%、100%及100%。本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生梗阻的部位,肝內(nèi)膽管占1.6%,肝門區(qū)膽管占1.6%,胰腺上段占24.5%,胰腺段占39.3%,十二指腸壺腹段24.5%。在膽總管結(jié)石診斷中usg、ct、mrcp敏感性分別為60%、77%、100%,usg、ct、mrcp特異性為95%、96%、100%。在良惡性病因鑒別中,usg可達(dá)71.6%,ct為94%,mrcp為96.5%,ercp為98%。在診斷梗阻程度方面,usg可達(dá)到77%,ct可達(dá)到94%,mrcp可達(dá)到96.5%,ercp可達(dá)到100%。結(jié)論:梗阻性黃疸最常見的原因是腫瘤。最常發(fā)生的部位是胰腺段。usg可用于確診或排除膽道擴(kuò)張。在診斷梗阻程度及梗阻原因方面,usg敏感性不高。ct是一種診斷及確定梗阻惡性病因的理想方法。mrcp是一種非侵入性檢查,對梗阻性黃疸患者術(shù)前評價起到十分重要的作用。此外在確定惡性疾病的分級及范圍方面,mrcp優(yōu)于usg及ercp。ercp是評價膽道系統(tǒng)的最佳檢查方法,并且在鑒別梗阻性黃疸良惡性病因方面有高度敏感性。
【關(guān)鍵詞】：超聲 CT MRCP ERCP 梗阻性黃疸
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R575
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• ABBREVIATIONS12-13
• Chapter 1 Introduction and Literature Review13-40
• 1.1 Anatomy of biliary tree13-17
• 1.1.1 Functions of the biliary system13-15
• 1.1.2 The Gallbladder15-16
• 1.1.3 Cystic duct16
• 1.1.4 Bile ducts16-17
• 1.2 Physiology17-18
• 1.3 Pathophysiology18-20
• 1.3.1 Lab studies18-20
• 1.4 Pathology20-31
• 1.4.1 Choledochal cysts20
• 1.4.2 Cholelithiasis20
• 1.4.3 Acute cholecystitis20-21
• 1.4.4 Chronic cholecystitis21
• 1.4.5 Choledocholithiasis21-22
• 1.4.6 Primary sclerosing cholangitis22-24
• 1.4.7 Periampullary carcinoma24
• 1.4.8 Secondary biliary involvement24-25
• 1.4.9 Acute pancreatitis25
• 1.4.10 Chronic pancreatitis25
• 1.4.11 Malignant neoplasms of pancreas25-31
• 1.5 Clinical manifestations31-40
• 1.5.1 Gallstone complications31-32
• 1.5.2 History32-33
• 1.5.3 Physical33
• 1.5.4 Causes33-36
• 1.5.5 Diagnosis36-38
• 1.5.6 Treatment38
• 1.5.7 Diet38-40
• Chapter 2 Materials and Methods40-45
• 2.1 Ultrasound imaging40-41
• 2.2 Computed Tomography (CT)41-42
• 2.3 Magnetic Resonance Chollangio Pancreatography(MRCP)42-43
• 2.4 Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography(ERCP)43-45
• Chapter 3 Results45-69
• Chapter 4 Discussion69-74
• Chapter 5 Conclusion74-75
• References75-79
• Acknowledgement79

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本文編號：1079411