本文關(guān)鍵詞：昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉人群腸道病原譜和混合感染研究

  更多相關(guān)文章： 急性腹瀉 病原譜 混合感染 新發(fā)病原體 耐藥

【摘要】：腹瀉是全球重要公共衛(wèi)生問(wèn)題,全球每年約發(fā)生28億次腹瀉事件,造成120萬(wàn)人死亡,其中,5歲以下兒童每年約發(fā)生17億次腹瀉事件,死亡70萬(wàn)人。腸道病原體感染是急性腹瀉的一個(gè)重要原因,常見(jiàn)的腸道病原體包括致腹瀉性大腸桿菌(Diarrheagenic Escherichia Coli, DEC)、非典型沙門菌(Non-typicalSalmonella, NTS)、志賀桿菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌、鄰單胞菌、氣單胞菌、輪狀病毒(Rotavirus A group, RVA)、諾如病毒GⅡ(Norovirus, NoVs)、扎如病毒(Sappovirus, SaV)、星病毒(Astrovirus, As)、腺病毒(Adenovirus, Ad)、人芽囊原蟲(Blastocystis hominis, Bh)、隱孢子蟲和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。為了解昆明市急性腹瀉病例的腸道病原譜、腸道病原體混合感染的特征及細(xì)菌性病原體的耐藥特征,我們于2014年7月1日至2015年6月30日期間,在云南省昆明市選取云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、昆明市兒童醫(yī)院和昆明市普善社區(qū)醫(yī)院做為哨點(diǎn)醫(yī)院,開(kāi)展了腹瀉監(jiān)測(cè)研究。主要研究結(jié)果如下：1腹瀉病例的病原譜本研究共調(diào)查1121名腹瀉病例,其中,5歲以上病例850名,5歲以下271名；共調(diào)查319名非腹瀉病例,其中5歲以下170名,5歲以上149名。腹瀉病例腸道病原體總檢出率為43.2%(n=483),非腹瀉病例為13.2%(n=42),腹瀉病例總檢出率高于非腹瀉病例(χ2=96.5,P0.05)。檢出率在腹瀉病例中高于非腹瀉病例的病原體包括輪狀病毒(χ2=55.0,P0.05)、諾如病毒GⅡ(χ2=16.1, P0.05)、DEC (x2=19.1)和沙門菌(χ2=9.21,P0.05),而其他病原體在兩組研究對(duì)象中檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腹瀉病例中,輪狀病毒檢出率最高(21.8%,n=244),其次是致腹瀉性大腸桿菌(11.2%,n=126)、諾如病毒GⅡ(10.5%,n=118)、人芽囊原蟲(4.2%,n=47)、沙門菌(3.5%,n=39)、星病毒(0.9%,n=10)、腺病毒(0.2%,n=2)和隱孢子蟲(0.1%,n=1),而志賀桿菌、副溶血性弧菌、霍亂弧菌和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲未檢出。850名5歲以下腹瀉病例腸道病原體總檢出率為47.5%(n=404),271名5歲以上腹瀉病例總檢出率為29.2%(n=79),5歲以上腹瀉病例總檢出率高于5歲以下腹瀉病例(χ2=28.7,P0.05)。其中,5歲以下腹瀉病例輪狀病毒(χ2=43.4,P0.05)和沙門菌(χ2=7.99,P0.05)檢出率高于5歲以上腹瀉病例,其他病原體檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5歲以下腹瀉病例中,檢出率最高的病原體為輪狀病毒(26.4%,n=224),其次是諾如病毒GⅡ(11.1%, n=94)、DEC (10.6%, n=90)、沙門菌(4.4%,n=37)和人芽囊原蟲(4.0%,n=34)；而5歲以上腹瀉病例中檢出率最高的病原體為致腹瀉性大腸桿菌(13.3%,n=36),其次是諾如病毒GII(8.5%,n=24)、輪狀病毒(7.4%,n=20)、人芽囊原蟲(4.8%,n=13)和沙門菌(0.7%,n=2)。2腸道病原體混合感染的流行特征腹瀉病例腸道病原體的混合感染率為17.3%(n=194),非腹瀉病例為2.8%(n=9),腹瀉病例混合感染率高于非腹瀉病例(χ2=43.1,P0.05)。腹瀉病例中,5歲以下病例混合感染率高于非腹瀉病例(20.0% vs.8.5%；χ2=21.2,P0.05)。5歲以下腹瀉病例的混合感染中,輪狀病毒-諾如病毒GII的混合感染率最高(4.4%),其次是腹瀉性大腸桿菌-輪狀病毒(2.3%)和致腹瀉性大腸桿菌-諾如病毒GII(1.1%)。輪狀病毒和諾如病毒GII混合感染可加重腹瀉。3腹瀉病例中主要病原體的分子流行病學(xué)特征腹瀉病例中共檢出輪狀病毒244株,其中235株同時(shí)有G分型和P分型。G分型中,G9(66.4%,n=156)是最主要的基因型,其次是G3 (18.7%, n=44)、 G1 (8.9%, n=3)和G2(8.5%,n=2)；P分型中,P[8](92.8%,n=218)是最主要的基因型,其次是P[4](4.7%,n=11)。G-P基因型中,G9P[8](57.0%,n=134)是最主要基因型,其次是G3P8(18.3%,n=43)和G1P[8](8.9%,n=21)。腹瀉病例中共檢出諾如病毒GIⅡ118株,其中GⅡ.4 (46.6%, n=55)是優(yōu)勢(shì)基因型,其次是GⅡ.3 (23.7%, n=28)、GⅡ.12 (21.2%, n=25)、GⅡ.17 (6.8%, n=8)和GⅡ.5 (1.7%, n=2)。在55株GII.4中,GⅡ.4_Sydney株(94.5%,n=52)是優(yōu)勢(shì)株,其次是GⅡ.4_2006b (5.5%, n=3)。腹瀉病例中共檢出致腹瀉性大腸桿菌126株,其中腸致病性大腸桿菌(Enteropathogenic Escherichia coli, EPEC)62株,占49.2%；腸黏附性大腸桿菌(Enteroaggregati ve Escherichia coli, E AEC)61株,占48.4%,EAEC和EPEC為DEC的兩種最主要的亞型。脈沖場(chǎng)凝膠電泳顯示DEC的帶型呈高度多態(tài)性,說(shuō)明DEC各亞型均無(wú)優(yōu)勢(shì)菌株出現(xiàn)。同時(shí),檢出沙門菌39株,其中腸炎沙門菌20株(51.3%),鼠傷寒沙門菌10株(25.6%)。脈沖場(chǎng)凝膠電泳顯示,腸炎沙門菌具有較高相似度,說(shuō)明同一個(gè)克隆菌株在流行過(guò)程中形成優(yōu)勢(shì)株；而鼠傷寒的帶型較離散,說(shuō)明鼠傷寒在流行過(guò)程中未形成優(yōu)勢(shì)株。腹瀉病例中共檢出人芽囊原蟲47份,其中I型46份(97.9%),II型1份(2.1%)。4細(xì)菌性病原體的耐藥特征從腹瀉病例中分離到的菌株對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率最低(6.0%,n=10),其次頭孢噻吩(26.5%,n=44)和頭孢噻肟(28.9%,n=48)。多重耐藥現(xiàn)象較普遍,DEC和沙門菌的多重耐藥率分別為82.5%(n=104)和76.9%(n=30),二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.624,P=0.433)。本研究表明,輪狀病毒、諾如病毒GII、致腹瀉性大腸桿菌和沙門菌是當(dāng)?shù)馗篂a人群的主要病原體,且研究對(duì)象腸道病原體混合感染率較高。輪狀病毒優(yōu)勢(shì)基因型為G9P[8],諾如病毒GII優(yōu)勢(shì)基因型為GII.4；致腹瀉性大腸桿菌以腸致病性大腸桿菌和腸黏附性大腸桿菌為主,沙門菌以腸炎沙門菌和鼠傷寒為主。腸道細(xì)菌性病原體多重耐藥現(xiàn)場(chǎng)較嚴(yán)重。
【關(guān)鍵詞】：急性腹瀉 病原譜 混合感染 新發(fā)病原體 耐藥
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R574
【目錄】：

• 縮略詞中英文對(duì)照表6-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-14
• 前言14-32
• 一 研究背景14-19
• 二 研究目的19-20
• 三 研究?jī)?nèi)容20
• 四 研究路線20-23
• 參考文獻(xiàn)23-32
• 第一部分 腹瀉病例腸道病原譜研究32-67
• 一 材料和方法33-41
• 二 結(jié)果41-53
• 三 討論53-58
• 參考文獻(xiàn)58-67
• 第二部分 腹瀉病例腸道病原體混合感染研究67-76
• 一 材料和方法68-69
• 二 結(jié)果69-72
• 三 討論72-74
• 參考文獻(xiàn)74-76
• 第三部分 輪狀病毒感染的分子流行病學(xué)特征76-94
• 一 材料和方法77-80
• 二 結(jié)果80-88
• 三 討論88-90
• 參考文獻(xiàn)90-94
• 第四部分 諾如病毒感染的分子流行病學(xué)特征94-108
• 一 材料和方法95-96
• 二 結(jié)果96-103
• 三 討論103-104
• 參考文獻(xiàn)104-108
• 第五部分 細(xì)菌性病原體的分子流行病學(xué)特征及耐藥性研究108-128
• 一 材料和方法110-112
• 二 結(jié)果112-122
• 三 討論122-124
• 參考文獻(xiàn)124-128
• 第六部分 人芽囊原蟲感染的分子流行病學(xué)特征128-137
• 一 材料和方法129-130
• 二 結(jié)果130-132
• 三 討論132-134
• 參考文獻(xiàn)134-137
• 研究總結(jié)137-139
• 附錄139-143
• 致謝143-144

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2 鄶東蘭;于軍華;;文登市513例腹瀉病例病原學(xué)調(diào)查[J];職業(yè)與健康;2010年22期

3 李肖紅;尚學(xué)蘭;陳彥哲;韓同武;;鄭州地區(qū)腹瀉病例就診流向調(diào)查[J];中華疾病控制雜志;2011年01期

4 杜懋文,錢麗芬,陳春生,潘傳志,李恒超;小腸結(jié)腸炎耶氏菌引起腹瀉病例報(bào)告[J];安徽醫(yī)學(xué);1986年06期

5 鄭則斌;翁欽;姜榮富;林玉輝;;一起入境腹瀉病例的應(yīng)急處置分析[J];中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志;2006年03期

6 萬(wàn)向陽(yáng),麻祝安,鐘和平;滬九直通列車上一起突發(fā)腹瀉病例的處理報(bào)告[J];口岸衛(wèi)生控制;2005年05期

7 易阜才;5歲以下兒童ARI和腹瀉病例管理技術(shù)的應(yīng)用與效果[J];中華兒童保健雜志;1996年04期

8 李繼珊;龐晶晶;高波;崔海洋;;104例急性散發(fā)腹瀉病例病原學(xué)分析[J];中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志;2012年08期

9 梁大斌;林玫;黃君;劉義威;趙思東;;廣西兩地腹瀉病例臨床特征及診斷情況調(diào)查[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2013年03期

10 劉瓊;張冠群;吳振強(qiáng);趙冬喜;伍碧文;;廣州地區(qū)1505例門診腹瀉病例的流行病學(xué)調(diào)查[J];廣東醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào);1985年02期

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1 王銳;馬會(huì)來(lái);;山西省運(yùn)城市平陸縣一起腹瀉事件的調(diào)查[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)會(huì)議暨第四屆中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目匯編[C];2009年

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1 記者 張耀丕 蔣仕麗;彝良災(zāi)區(qū)腹瀉病例排除飲食原因[N];健康報(bào);2012年

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1 李方;烏魯木齊市2010年～2011年腹瀉癥候群病例監(jiān)測(cè)分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2012年

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