本文關鍵詞：無創(chuàng)影像在肝硬化功能評估方面應用研究

  更多相關文章： CT門靜脈血管成像 CT灌注成像 瞬時彈性成像 肝臟硬度測定 肝硬化 無創(chuàng)性

【摘要】：目的:(1)探討門靜脈CT血管成像(CT portography,CTP)、CT灌注成像(CT perfusion Imaging,CTPI)、Fibroscan三種影像學的技術在評估肝硬化的病變嚴重程度的作用,以及對預測肝硬化門靜脈高壓的相關并發(fā)癥(食管胃底靜脈曲張)的發(fā)生及嚴重程度的應用價值。(2)比較CTPI、Fibroscan兩種功能成像技術對肝硬化病變程度評估能力。研究方法:(1)對72例肝硬化患者行CTP檢查,其中41例患者同時行胃鏡檢查診斷食管靜脈曲張,門靜脈主干及其分支側(cè)支循環(huán)血管進行顯示,并測量門靜脈的主干(Main portal vein,MPV)及胃左靜脈(Left gastric vein,LGV)的直徑,分析門靜脈系管徑與肝臟儲備功能之間的相關性,用受試者工作特征(ROC)曲線、以及曲線下的面積(AUC)來判斷門靜脈主干、胃左靜脈的直徑對于肝硬化患者出現(xiàn)的門脈高壓相關的食管胃、底靜脈曲張的預測價值。(2)對48例肝臟硬化的患者進行全肝臟的CTPI檢查,獲的肝臟的灌注的參數(shù),分析肝臟硬化患者不同肝臟病變程度之間,以及有無食管、胃底靜脈曲張出血史之間的灌注的參數(shù)變化。(3)對90例肝硬化患者利用Fibroscan技術行肝臟硬度測定(Liver stiffness measurement,LSM),探討LSM值與肝臟病變的嚴重程度、食管的曲張靜脈(Esophgeal varices,EV)程度相關性。同時納入25例正常對照組。(4)對49例肝硬化患者行CTPI和LSM檢查,比較兩種功能成像技術對肝硬化診斷能力的差異。同時納入10例正常對照組。結(jié)果:(1)門靜脈CT血管成像能夠清晰顯示出門靜脈的主干及其分支、側(cè)支循環(huán),與胃鏡比較對食管、胃底的曲張靜脈的診斷具有一致性(Kappa=0.868;0.675);隨著肝硬化患者肝臟儲備功能的下降,門靜脈主干直徑未見明顯差異(P0.05),胃左靜脈直徑逐漸增寬(P0.05);門靜脈主干及胃左靜脈直徑預測中重度食管胃底靜脈曲張的最佳臨界值分別為15.47mm、5.97mm,敏感度60.0%、88.5%,特異度86.7%、93.3%;胃左靜脈的直徑預測肝臟硬化患者的門高壓的食管、胃底曲張的靜脈發(fā)生破裂出血最佳臨界值是6.00mm,敏感度82.9%,特異度78.4%。(2)CT灌注的參數(shù)中,不同肝臟病變程度的BF、BV、MTT、PS的差異沒有統(tǒng)計學上的意義(P0.05),而HAF與肝硬化患者肝功能評分呈顯著性相關(P0.05);但是,食管、胃底曲張靜脈的有、無出血發(fā)生史間的各灌注的參數(shù)差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)LSM與肝功能分級程度呈顯著正相關,并且失代償期肝硬化患者LSM值較代償組增高(36.75 k Pa vs 17.65 k Pa,p0.01),但重度EV組與非重度EV組之間,LSM值沒有顯著差異,不論EV是通過內(nèi)鏡診斷(31.00 k Pa vs 28.18 k Pa,p0.05)還是通過CTP檢查診斷(24.90 k Pa vs 29.71 k Pa,p0.05)。LSM作為一種無創(chuàng)傷性的檢查方法,對肝臟硬化患者預測重度食管曲張靜脈的價值并不顯著。多層螺旋CT與胃鏡對食管靜脈曲張的診斷具有一致性。(4)CTPI灌注的參數(shù)中,僅HAF在不同肝功能等級間差異具有統(tǒng)計學上的意義(P0.05),其中,Child評分B、C級的患者的HAF值分別較正常對照組明顯升高(P0.05)。所有灌注的參數(shù)在正常的對照組與Child A級間的差異沒有統(tǒng)計學上的意義(p0.05);正常的對照組、不同肝臟病變程度間LSM值的差異均具有統(tǒng)計學上的意義(P0.05)。結(jié)論:(1)門靜脈CT血管成像可以作為肝臟硬化患者的門靜脈的高壓程度的評估方法,可有效預測肝臟硬化患者發(fā)生門高壓的食管、胃底曲張靜脈及其出血可能性,具有一定的臨床應用價值。(2)全肝臟的CT灌注成像可以有效地評估肝臟病變的程度,但對于食管的曲張靜脈發(fā)生破裂出血的預測地價值有待于進一步證實。(3)LSM可以用于評估肝硬化病情進展。但是在評估食管靜脈曲張程度方面的價值有待進一步證實。MSCT可以準確的評估食管曲張靜脈的嚴重程度,并可作為胃鏡的替代工具,用于門靜脈的高壓評估。(4)LSM對肝功能評估優(yōu)于CTPI,是目前肝硬化早期診斷及肝功能分級比較好的檢查手段。
【關鍵詞】：CT門靜脈血管成像 CT灌注成像 瞬時彈性成像 肝臟硬度測定 肝硬化 無創(chuàng)性
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R575.2;R816.5
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-15
• 前言15-17
• 第一部分 門靜脈CT血管成像評價肝硬化及預測門高壓食管、胃底靜脈曲張的臨床價值17-30
• 1 對象與方法17-20
• 1.1 研究對象17
• 1.2 檢查設備和方法17-19
• 1.2.1 胃鏡檢查方法17-18
• 1.2.2 CTP檢查方法18-19
• 1.3 圖像及數(shù)據(jù)處理19-20
• 1.4 統(tǒng)計學處理20
• 2 結(jié)果20-27
• 3 討論27-29
• 4 結(jié)論29-30
• 第二部分 全肝CT灌注成像評價肝功能和預測肝硬化門高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床價值30-37
• 1 對象與方法30-33
• 1.1 研究對象30
• 1.2 檢查設備和方法30-31
• 1.3 圖像及數(shù)據(jù)處理31
• 1.4 統(tǒng)計學處理31-33
• 2 結(jié)果33-35
• 3 討論35-36
• 4 結(jié)論36-37
• 第三部分 肝臟硬度測定在評估肝硬化患者肝功能和食管靜脈曲張的作用37-46
• 1 對象與方法37-40
• 1.1 研究對象37-38
• 1.2 檢查設備和方法38-39
• 1.2.1 LSM檢查方法38
• 1.2.2 胃鏡檢查方法38
• 1.2.3 MSCT檢查方法38-39
• 1.3 統(tǒng)計學處理39-40
• 2 結(jié)果40-44
• 3 討論44-45
• 4 結(jié)論45-46
• 第四部分 CT灌注成像和肝臟硬度測定對肝硬化診斷價值的比較46-54
• 1 對象與方法46-49
• 1.1 研究對象46
• 1.2 檢查設備和方法46-47
• 1.2.1 CTPI 檢查方法46-47
• 1.2.2 LSM 檢查方法47
• 1.3 圖像及數(shù)據(jù)處理47-48
• 1.4 統(tǒng)計學處理48-49
• 2 結(jié)果49-51
• 3 討論51-53
• 4 結(jié)論53-54
• 總結(jié)54-55
• 參考文獻55-59
• 致謝59-62
• 學術論文和科研成果目錄62

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本文編號：1056454