本文關(guān)鍵詞：肝硬化合并輕微肝性腦病臨床診斷方法探討

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【摘要】：目的:分析肝硬化患者輕微肝性腦病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)的患病情況及相關(guān)影響因素,探討臨界閃爍頻率(critical flicker frequency,CFF)評(píng)估MHE的診斷價(jià)值及其影響因素,了解MHE患者S100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)的表達(dá)水平差異。方法:(1)根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),選取86例經(jīng)肝功能檢查、影像學(xué)檢查或肝臟穿刺活檢診斷為肝硬化,并且無(wú)顯性肝性腦病的患者納入本研究。對(duì)納入患者檢測(cè)PHES,包括數(shù)字連接試驗(yàn)-A(NCT-A)和數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)(DST),兩項(xiàng)均為陽(yáng)性診斷為MHE,分析MHE的相關(guān)影響因素。(2)采用盲法原則對(duì)所有納入患者檢測(cè)臨界閃爍頻率,結(jié)合診斷結(jié)果構(gòu)建診斷試驗(yàn)四格表,計(jì)算靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、約登指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、符合率,繪制ROC曲線,評(píng)估CFF診斷MHE的臨床價(jià)值,分析CFF的影響因素。(3)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)納入患者的血清S100B蛋白、NSE的表達(dá)水平,并檢測(cè)肝功能生化指標(biāo),分析其臨床意義。結(jié)果:(1)以NCT-A(+)且DST(+)為診斷MHE的“金標(biāo)準(zhǔn)”,86例肝硬化患者中,47例(47/86,占54.7%)NCT-A(+),39例(39/86,占45.3%)DST(+),2項(xiàng)同時(shí)陽(yáng)性共32例(32/86,占37.2%),診斷為MHE。32例MHE患者與54例非MHE患者比較,文化程度(c2=8.940,P=0.030)、肝硬化病程(t=2.422,P=0.019)、Child-Pugh評(píng)分(t=35.839,P=0.000)、終末期肝病模型(MELD)評(píng)分(t=5.704,P=0.000)、腹水史(c2=8.750,P=0.003)、肝性腦病史(c2=5.247,P=0.022)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)以CFF作為MHE的診斷方法,當(dāng)CFF39.0Hz定義為陽(yáng)性,在全部86例肝硬化患者中,CFF陽(yáng)性者為31例(31/86,占36.05%);其中26例屬于MHE組(26/32,占81.25%),5例屬于非MHE組(5/54,占9.3%);此時(shí)靈敏度為81.25%、特異度為90.74%、誤診率為9.3%、漏診率為18.8%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.87%、診斷比值比為42.47、陽(yáng)性似然比為8.775,對(duì)CFF和PHES進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)為0.725,ROC曲線下面積為0.849。(3)86例肝硬化患者,CFF陽(yáng)性組31例,CFF陰性組55例,兩組比較,性別(男性41.15±4.56Hz,女性39.64±3.26Hz,t=1.566,P=0.124)、年齡(r=-0.191,P=0.078)、文化程度(F=2.315,P=0.082)和肝硬化病因(F=1.243,P=0.299)均無(wú)顯著差異。(4)對(duì)MHE組和非MHE組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較,S100B蛋白(t=-2.171,P=0.030)、NSE(t=2.270,P=0.028)、總膽紅素(t=-4.449,P=0.000)、白蛋白(t=-5.564,P=0.000)、膽堿酯酶(t=-4.607,P=0.000)、凝血酶原時(shí)間(t=4.619,P=0.000)、凝血酶原活動(dòng)度(t=-4.729,P=0.000)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(t=4.622,P=0.000)、血氨(t=2.842,P=0.007)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:(1)MHE發(fā)病率較高,肝功能Child-Pugh分級(jí)、MELD評(píng)分高者,曾出現(xiàn)腹水、肝性腦病者容易出現(xiàn)MHE。(2)CFF診斷MHE的靈敏度為81.25%,特異度為90.74%,ROC曲線下面積為0.849,不受性別、年齡、文化程度和肝硬化病因的影響,是一項(xiàng)簡(jiǎn)單實(shí)用客觀的診斷方法。(3)血清S100B蛋白、NSE含量,MHE組明顯高于對(duì)照組,提示具備用于MHE早期診斷的可行性。
【關(guān)鍵詞】：輕微肝性腦病 臨界閃爍頻率 肝性腦病心理學(xué)評(píng)分 S100B蛋白 神經(jīng)元特異性烯醇化酶
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R575
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 常用縮寫(xiě)詞中英文對(duì)照表10-11
• 前言11-13
• 1 材料與方法13-19
• 1.1 研究對(duì)象13
• 1.2 病史采集13-14
• 1.3 數(shù)字連接試驗(yàn)14
• 1.4 數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)14
• 1.5 臨界閃爍頻率14-16
• 1.6 實(shí)驗(yàn)室檢查16-18
• 1.7 統(tǒng)計(jì)方法18-19
• 2 結(jié)果19-29
• 2.1 篩選MHE患者19
• 2.2 MHE與非MHE兩組病史信息比較19-23
• 2.3 CFF的診斷價(jià)值23-25
• 2.4 MHE與非MHE兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較25-27
• 2.5 MHE危險(xiǎn)因素分析27-29
• 3 討論29-34
• 4 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 綜述39-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 致謝47-48
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果48-49
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷49

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

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本文編號(hào)：1037953